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LabPocket VET · 2025–2026
Valores de Referência
Laboratoriais Veterinários 🐾
Laboratoriais Veterinários 🐾
Cães e Gatos — Baseado em Thrall & Weiser (5ª ed.), Kaneko (7ª ed.), IRIS 2023, AAHA 2023, ACVIM 2024.
Rafael Arrua da Silveira · ClinLab Academy
⚠️ Importante: Valores de referência variam entre laboratórios, equipamentos e populações. Os intervalos aqui apresentados são baseados na literatura veterinária mais atual. Sempre considere o histórico clínico do paciente e os valores de referência do seu laboratório.
Setor V8 · Citopatologia Veterinária
Citologia Clínica — Coleta,
Interpretação & Laudos
Interpretação & Laudos
Raskin & Meyer: Canine and Feline Cytopathology, 3ª ed. 2016 · Cowell & Tyler: Diagnostic Cytology & Hematology, 4ª ed. 2014 · AAVLD 2024
⚠️ Princípio fundamental: Citopatologia é triagem e não substitui histopatologia quando há dúvida diagnóstica. A qualidade da amostra é determinante: amostras hemo-diluídas, necróticas ou com poucas células comprometem o diagnóstico. Sempre correlacionar com achados clínicos e de imagem.
🧫 Técnicas de Coleta
| Técnica | Indicação | Material / Procedimento | Observações Pré-analíticas |
|---|---|---|---|
| PAAF com Agulha Fina | Nódulos sólidos, linfonodos, órgãos (USG-guiada), massas superficiais | Agulha 23–25G, seringa 5–10 mL, lâminas limpas e secas | Sem anticoagulante. Esfregaço imediato. Fixar parte a seco (Diff-Quik) e parte a úmido (PAP/Giemsa). Enviar refrigerado, não congelado. |
| Técnica sem Aspiração (Non-Aspiration) | Lesões vasculares, hemangiossarcoma, órgãos altamente vascularizados | Agulha 23G sem seringa, movimentos de avanço/recuo | Menos hemodiluição. Ideal para baço, linfonodos suspeitos de linfoma. Esfregaço imediato. |
| Imprint / Aposição | Superfície de biópsia, úlceras, lesões cutâneas | Lâmina limpa aplicada diretamente sobre o tecido cortado | Secar ao ar antes de fixar. Tecido tocado suavemente. Excelente para tumores com alta esfoliação. |
| Swab / Raspado | Úlceras, mucosa oral, ouvido externo, conjuntiva | Swab estéril de algodão ou rayon, lâmina | Rolar suavemente na lâmina (não esfregar). Ouvido: swab com Diff-Quik. Colher antes de higienizar a área. |
| Lavado Broncoalveolar (LBA) | Doenças do trato respiratório inferior, pneumonia, neoplasia pulmonar | Broncoscópio ou sonda, 5–20 mL SF 0,9%, seringa, tubo EDTA | Anestesia geral necessária. Processar em até 1h ou manter em gelo. Citocentrífuga aumenta celularidade. |
| Análise de Efusão | Derrames pleurais, pericárdicos, peritoneais, articulares | Tubo EDTA (contagem) + tubo seco (bioquímica) + lâminas frescas | Centrifugar e fazer esfregaço do sedimento se hipocelular. Processar em até 2–4h. |
| Aspirado de Medula Óssea | Citopenias inexplicadas, pancitopenia, estadiamento de linfoma/leucemia | Agulha Rosenthal 16–18G, seringa com EDTA, lâminas aquecidas a 37°C | Local: crista ilíaca (cão/gato) ou úmero proximal. Volume: 0,5–1 mL (maior = diluição com sangue). Esfregaço imediato das primeiras gotas. |
📊 Padrões Citológicos — Interpretação
| Padrão | Características | Diagnósticos Diferenciais |
|---|---|---|
| Inflamatório Neutrofílico Séptico | Neutrófilos degenerados (>70%), bactérias intra/extracelulares, exsudato | Abscesso, celulite bacteriana, artrite séptica, piodermite profunda, piotórax |
| Inflamatório Neutrofílico Não-séptico | Neutrófilos não-degenerados, sem bactérias visíveis | Paniculite estéril, artrite imunomediada, corpo estranho, neoplasia com necrose |
| Piogranulomatoso | Mistura de neutrófilos, macrófagos epitelioides, células gigantes multinucleadas | Infecção fúngica (Blastomyces, Coccidioides), micobactérias, corpo estranho, leishmaniose |
| Inflamatório Eosinofílico | Eosinófilos >20% das células inflamatórias | Complexo granuloma eosinofílico felino, mastocitoma, parasitismo, hipersensibilidade |
| Neoplasia de Células Redondas | Células discretas, redondas, critérios de malignidade variáveis | NEOPLASIA Mastocitoma, linfoma, histiocitoma, TVT, plasmocitoma — imunofenotipagem recomendada |
| Neoplasia Epitelial (Carcinoma) | Células em grupos, polaridade perdida, atipias nucleares, nucléolos proeminentes | NEOPLASIA Carcinoma mamário, adenocarcinoma, CCT vesical, carcinoma tireoidiano |
| Neoplasia Mesenquimal (Sarcoma) | Células fusiformes, individualizadas, estroma fibrilar, critérios de malignidade | NEOPLASIA Fibrossarcoma, hemangiossarcoma, osteossarcoma — biópsia necessária para grading |
💧 Classificação de Efusões
| Tipo | Proteínas | NCC (/μL) | Aspecto | Interpretação |
|---|---|---|---|---|
| Transudato Puro | <2,5 g/dL | <1.500 | Incolor, límpido | Hipoalbuminemia, hipertensão portal, cardiopatia inicial |
| Transudato Modificado | 2,5–5,0 g/dL | 1.500–7.000 | Levemente turvo, róseo | ICC, linfangiectasia, neoplasia, quilotórax, pericárdico |
| Exsudato | >3,0 g/dL | >7.000 | Turvo, flocos de fibrina | INFECÇÃO/INFLAMAÇÃO Piotórax, PIF, ruptura biliar, pancreatite grave, peritonite séptica |
| Quilotórax | Variável | Variável | Branco leitoso opaco | TG >110 mg/dL (efusão). Linfoma, cardiopatia, idiopático. Linfócitos maduros predominam |
| Hemorrágico | ≈sangue | Elevada | Vermelho, não coagula | Hemangiossarcoma, coagulopatia, trauma. Eritrofagocitose: confirma efusão real (não punção acidental) |
⚠️ Critérios Citológicos de Malignidade
| Critério | Descrição | Significância |
|---|---|---|
| Anisocitose / Anisocariose | Variação marcada no tamanho celular/nuclear (>2× entre células adjacentes) | MAIOR Perda do controle do ciclo celular |
| Macronucleolia | Nucléolo >1/3 do diâmetro nuclear ou visível em objetiva 10× | MAIOR Atividade sintética intensa, RNA ribossomal elevado |
| Mitose Atípica | Figuras de mitose com distribuição cromossômica irregular, multipolar | MAIOR Instabilidade cromossômica — forte indicador |
| Hipercromasia | Núcleo intensamente corado, cromatina grosseira e irregular | MODERADO Aumento de DNA nuclear |
| Relação N:C Aumentada | Núcleo ocupa >50% do volume celular | MODERADO Patológico em células epiteliais |
| Molde Nuclear | Núcleos que se amoldam uns aos outros por compressão | MODERADO Proliferação celular intensa |
🎨
Colorações em Citopatologia Veterinária
▼
Diff-Quik (MGG rápido): Padrão ouro rotineiro. Lâminas secas ao ar. Excelente para grânulos de mastócitos (metacromáticos), bactérias, fungos.
Papanicolaou (PAP): Fixação a úmido. Melhor definição nuclear. Ideal para trato respiratório, urinário, derrame pleural.
Azul de Prússia: Hemossiderina (hemangiossarcoma). PAS: Glicogênio e fungos. Alcian Blue: Mucinas.
🐕
Tumor Venéreo Transmissível (TVT)
▼
Tumor de células redondas transmissível por contato direto. Localização: mucosa genital, nasal, oral.
Citologia: Células redondas a ovoides, núcleo excêntrico com nucléolo proeminente, citoplasma com vacúolos claros característicos (vacúolos em "colar de pérolas").
Diagnóstico citológico confiável (90%+). Terapia: vincristina IV semanal (4–8 sessões). Cura 95%.
🐈
PIF — Diagnóstico por Citologia
▼
Efusão abdominal/pleural exsudativa com proteínas muito elevadas e celularidade moderada.
Relação albumina:globulina (A:G) <0,4 no derrame: altamente sugestivo de PIF exsudativa.
Citologia: efusão viscosa amarelada, neutrófilos não-degenerados + macrófagos ativados + material proteináceo. PCR FCoV no derrame: confirmação.
📋
Mastocitoma — Grading Citológico
▼
Neoplasia mais comum em cães. Citologia diagnóstica com alta sensibilidade quando grânulos visíveis.
Diff-Quik: grânulos metacromáticos (roxo/magenta). Tumores indiferenciados: grânulos escassos.
Grading histológico: Patnaik (I, II, III) ou Kiupel (2 graus). Ki-67 >7/HPF = alto grau. Biópsia excisional com margens livres é etapa diagnóstica e terapêutica.
Setor V9 · Histopatologia Veterinária
Biópsias — Coleta, Fixação,
Classificação & Laudos
Classificação & Laudos
Meuten: Tumors in Domestic Animals, 5ª ed. 2017 · WHO Classification of Tumors 2022 · AAVLD Guidelines 2024
Regra de ouro: A qualidade do diagnóstico histopatológico depende 70% da coleta e fixação, e 30% do patologista. Amostras mal fixadas, esmagadas ou enviadas sem formulário clínico comprometem gravemente o resultado.
🧫 Técnicas de Biópsia
| Técnica | Indicação | Vantagens / Limitações | Tamanho Mínimo |
|---|---|---|---|
| Punch / Trépano Cutâneo | Lesões cutâneas (3–8 mm), dermatopatias difusas | Rápido, ambulatorial, boa representação das camadas | 6–8 mm. Incluir junção lesão/pele normal |
| Biópsia Incisional | Massas grandes (>3 cm), pré-operatório de planejamento cirúrgico | Diagnóstico antes de cirurgia definitiva. Limitação: não terapêutica | 1×1 cm mínimo. Incluir transição lesão/tecido normal |
| Biópsia Excisional | Lesões <2 cm, linfonodos, massas removíveis com margens adequadas | Diagnóstica e terapêutica. Margens avaliadas. Padrão ouro para tumores pequenos | Margens de 2–3 cm laterais e 1 camada profunda mínimo |
| Core-Biopsy (Tru-Cut) | Fígado, rins, massas intra-abdominais, ossos, próstata. USG-guiada | Mínima invasividade, diagnóstico histológico. Risco hemorrágico | 14–18G, mínimo 2 fragmentos de 1–2 cm |
| Biópsia Endoscópica | TGI, bexiga urinária, traqueia/brônquios | Acesso direto à mucosa sem laparotomia. Fragmentos pequenos e superficiais | Múltiplos fragmentos (≥6). Pode não alcançar submucosa |
| Biópsia Óssea (Jamshidi) | Lesões ósseas líticas/proliferativas (osteossarcoma) | Diagnóstica em neoplasias ósseas. Descalcificação necessária (EDTA 5–7 dias) | 11–13G, mínimo 2 cm de comprimento |
🧪 Fixação e Processamento
| Fixador | Uso | Proporção / Tempo | Limitações |
|---|---|---|---|
| Formol Tamponado 10% (Formalina) | PADRÃO OURO para histopatologia rotineira. Todos os tecidos | 10:1 (vol. fixador:tecido). 24–48h mínimo | ATENÇÃO NÃO usar para culturas, imunofenotipagem (flow) ou PCR (fragmenta DNA) |
| Solução de Bouin | Testículo, ovário, embrião. Excelente preservação nuclear | 24–48h. Lavar em álcool 70% após | Ácido pícrico: resíduo especial. Não usar para IHQ |
| Glutaraldeído 2,5% | Microscopia eletrônica (ME de transmissão) | Fragmentos 1 mm³. Tampão PBS pH 7,2 | Fragmentos mínimos. Processamento especializado |
| Fresco / Congelado | PCR, culturas, imunofenotipagem (linfoma), enzimas | Nitrogênio líquido ou gelo seco | ATENÇÃO NÃO fixar em formol se for para análise molecular. Comunicar ao laboratório |
📋 Componentes Essenciais do Laudo Histopatológico
| Componente | O que deve conter | Importância Clínica |
|---|---|---|
| Diagnóstico Histológico | Nomenclatura tumoral (OMS/WHO), subtipo histológico, grau | ESSENCIAL Base para prognóstico e tratamento |
| Avaliação de Margens | Livres (>2 mm), comprometidas, sujas (<1 mm), não avaliáveis | ESSENCIAL Orienta re-excisão ou radioterapia |
| Índice Mitótico | Nº de mitoses em 10 HPF (400×). Ex: 3/10 HPF | Prognóstico. Mastocitoma (Kiupel), osteossarcoma, fibrossarcoma |
| Invasão Vascular/Linfática | Presente ou ausente. Embolização linfovascular | Aumenta risco de metástase. Orienta estadiamento TNM |
| Grau Histológico | Sistema específico por tumor (I/II/III ou baixo/alto grau) | Principal determinante de prognóstico e conduta oncológica |
| IHQ Indicada | CD3, CD79a (linfoma), Vimentina (sarcoma), citoqueratina (carcinoma), Ki-67 | Diferenciação quando morfologia insuficiente |
🎯 Graduação Histológica — Principais Tumores Veterinários
| Tumor | Sistema de Grading | Critérios | Prognóstico |
|---|---|---|---|
| Mastocitoma (Cão) | Kiupel 2011 (2 graus) ou Patnaik (3 graus) | Kiupel: ≥7 mitoses/10 HPF, multinucleados, bizarros, hipercromáticos = alto grau | Alto grau: MST <4 meses s/tto. Baixo grau: excisão curatória em 90% |
| Osteossarcoma Canino | 3 graus (I, II, III) | Grau III: alto índice mitótico, necrose >25% | Grau II/III: 90% dos casos. MST s/tto: 1–4 meses. C/ amputação + QT: 10–12 meses |
| Carcinoma Mamário (Cadela) | WHO / Goldschmidt 2011. Grau I–III | Diferenciação tubular, pleomorfismo nuclear, índice mitótico | Grau III + invasão linfovascular: sobrevida <12 meses. Grau I: >2 anos |
| Linfoma Canino | WHO para tumores hematopoéticos (2022) | Alto grau (linfoblástico/difuso grandes células). Imunofenotipagem: B vs. T | Linfoma B + CHOP: MST 12–14 meses. Linfoma T: pior prognóstico |
| Sarcoma Tecidos Moles (STS) | Baixo, intermediário, alto grau | Diferenciação, índice mitótico, necrose tumoral | Alto grau + margens comprometidas: recidiva <6 meses. Metástase pulmonar: 20–30% |
| Tumor Mamário (Gata) | WHO / Zappulli 2019 | 85% malignos em gatas. Carcinoma simples vs. complexo | Alto grau: MST <6 meses. Mastectomia radical precoce: melhor prognóstico |
⚠️
Erros Comuns na Coleta para Histopatologia
▼
1. Fixação insuficiente: Tecido grosso (>1 cm) sem cortes → centro em autólise.
2. Esmagamento com bisturi: Impossibilita avaliação celular.
3. Volume de formol insuficiente: Proporção mínima 10:1 (formol:tecido).
4. Sem informações clínicas: Laudo sem localização, histórico e suspeita clínica comprometem diagnóstico.
5. Fragmento de necrose: Coletar da margem ativa da lesão, não do centro necrótico.
🔬
IHQ — Imuno-histoquímica Veterinária
▼
CD3: Linfócitos T. CD79a / PAX5: Linfócitos B. Diferencia linfoma B de T (prognóstico diferente).
Citoqueratina (CK): Carcinomas. Vimentina: Sarcomas. Ki-67: Índice proliferativo (>20%: alto grau).
c-Kit (CD117): Mastocitoma. Mutação exon 11: indica toceranib (Palladia).
HER-2 / ER / PR: Neoplasia mamária — orientam prognóstico e possível terapia hormonal.
📊
Estadiamento Oncológico TNM Veterinário
▼
T (Tumor): T0 sem tumor | T1 <3 cm | T2 3–5 cm | T3 >5 cm | T4 invasão adjacente
N (Linfonodos): N0 sem acometimento | N1 ipsilateral | N2 contralateral | N3 fixo
M (Metástase): M0 sem metástase | M1 com metástase a distância
Estadiamento exige Rx torácico, USG abdominal e citologia de linfonodo regional.
Setor V10 · Doenças Infectocontagiosas
Testes Diagnósticos — Cão & Gato
ABCD (Advisory Board on Cat Diseases) 2024 · WSAVA Vaccination Guidelines 2022 · ACVIM Infectious Disease 2024 · SBMvet 2023
Interpretação de sorologias: IgM elevada = infecção aguda/recente. IgG elevada isolada = exposição prévia ou vacinação. Soroconversão (4× aumento de IgG) entre amostras pareadas (14–21 dias) = infecção ativa confirmada. Sempre correlacionar com sinais clínicos e epidemiologia.
🐕 Doenças Infecciosas — Cão
| Doença / Agente | Teste Diagnóstico | Material / Momento Ideal | Interpretação |
|---|---|---|---|
| Ehrlichiose (E. canis) | ELISA 4Dx/SNAP (anticorpos) + PCR sangue (fase aguda) + Mórulas no LM (raro) | EDTA — PCR: fase febril aguda. Sorologia: 2–3 sem pós-infecção | NOTIFICAÇÃO Ag positivo: infecção ativa. PCR confirma fase aguda. Trombocitopenia + hiperglobulinemia: alta suspeita |
| Leishmaniose Visceral (L. infantum) | ELISA/RIFI (anticorpos) + PCR MO/sangue/pele + IF direta + teste rápido DPP | Soro (ELISA/RIFI), aspirado de MO, linfonodo ou baço (PCR), sangue EDTA | NOTIFICAÇÃO ZOONOSE DPP reagente = notificar. RIFI ≥1:80: positivo. PCR MO: padrão ouro |
| Babesiose (B. canis/vogeli) | Esfregaço sangue (merozoítos) + PCR + ELISA anticorpos | EDTA fase febril. Esfregaço de extremidades de orelhas | Merozoítos em pares intra-eritrocitários: diagnóstico presuntivo. Anemia hemolítica + plaquetopenia + febre |
| Anaplasmose (A. platys) | PCR EDTA + SNAP 4Dx + mórulas plaquetárias no LM | EDTA, esfregaço plaquetário. Pico de parasitemia cada 10–14 dias | Trombocitopenia cíclica. Co-infecção com E. canis comum |
| Cinomose (CDV) | PCR swab nasal/ocular/LCR + IHQ tecidos + RT-PCR urina | Swab conjuntival/nasal (fase aguda), urina, LCR (fase neurológica) | RT-PCR: padrão ouro. Corpúsculos de Lentz: inclusões intra. Linfopenia + doença multissistêmica |
| Parvovirose (CPV-2) | Antígeno fecal ELISA rápido (SNAP Parvo) + PCR fezes | Fezes frescas (SNAP), swab retal. Fase: 3–12 dias pós-infecção | SNAP positivo: altamente específico. Leucopenia + enterite hemorrágica + vômito em filhotes |
| Leptospirose (Leptospira spp.) | MAT (padrão ouro) + PCR urina/sangue (fase aguda) + IgM ELISA (triagem) | Soro (MAT): 2 amostras 14 dias. PCR urina: fase leptospirúrica. Sangue EDTA: fase bacterêmica | ZOONOSE MAT ≥1:400 (não vacinado) + clínica: diagnóstico provável. Azotemia + hepatopatia: clínica típica |
| Hepatozoonose (H. canis) | Esfregaço sangue (gamontes em neutrófilos) + PCR + biópsia muscular | EDTA. Gamontes visíveis no esfregaço | Neutrofilia extrema, hiperproteinemia, miosite. Transmissão oral por Rh. sanguineus |
| Brucelose (B. canis) | RSAT (Rose Bengal) triagem + 2-ME + ELISA + hemocultura | Soro. Hemocultura: fase febril. Sêmen/vaginal: em reprodução | ZOONOSE RSAT positivo: confirmar com 2-ME/ELISA. Epididimite, orquite, aborto, discoespondilite |
| Raiva (RABV) | IFD e IHQ tecido nervoso (cerebelo/hipocampo) — POST-MORTEM | Tecido nervoso fresco. Refrigerado (não congelado) ao lab. de referência | NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA — ZOONOSE FATAL IFD: padrão ouro. Diagnóstico apenas post-mortem. Suspeita: isolar o animal 10 dias |
🐈 Doenças Infecciosas — Gato
| Doença / Agente | Teste Diagnóstico | Material / Momento Ideal | Interpretação |
|---|---|---|---|
| FIV (Vírus Imunodeficiência Felina) | ELISA anticorpos (SNAP FIV/FeLV) + Western Blot (confirmação) + PCR pró-viral | Soro/sangue total. Filhotes <6 meses: anticorpos maternos = falso-positivo. Repetir aos 6 meses | ATENÇÃO SNAP+: confirmar com WB ou PCR. Gatos vacinados FIV: ELISA+ (anticorpos vacinais). PCR diferencia. Linfopenia + CD4↓ |
| FeLV (Vírus Leucemia Felina) | ELISA antígeno p27 (SNAP) + IFD leucócitos/plaquetas + PCR | Sangue total (SNAP), esfregaço (IFD). SNAP: detecta Ag livre no plasma | SNAP Ag+: confirmar com IFD ou PCR após 30 dias. IFD+: infecção progressiva. FeLV causa anemia, linfoma, imunossupressão |
| PIF (Peritonite Infecciosa Felina) | PCR FCoV no derrame/lavado + IHQ tecidos + relação A:G <0,4 no derrame | Derrame (PCR, citologia, bioquímica), tecidos (IHQ) | A:G <0,4 + efusão proteica + clínica + PCR positivo: altamente provável. IHQ em macrófagos: confirmatório |
| Herpesvírus Felino (FHV-1) | PCR swab conjuntival/nasal + cultura viral | Swab conjuntival seco. Fase aguda com sinais respiratórios ativos | PCR+: infecção ativa (reativação possível em estresse). Conjuntivite + rinite + úlcera corneal dendrítica |
| Criptococose (C. neoformans) | Antígeno capsular Látex em soro/LCR + cultura (Sabouraud) + tinta nanquim | Soro (antígeno), LCR/lavado nasal (citologia + cultura) | Látex Ag+: altamente específico. Títulagem >1:8: ativo. Tinta nanquim: cápsula de mucopolissacarídeos. Gatos FIV+ em risco |
| Toxoplasmose (T. gondii) | ELISA/IFAT IgM e IgG + PCR (LCR, humor aquoso) + oocistos nas fezes | Soro (IFAT). LCR (neurológico). Fezes (fase excretora: 1–2 semanas) | ZOONOSE IgM+ ou soroconversão IgG: infecção ativa. Uveíte, pneumonia, encefalite em imunossuprimidos |
| Mycoplasma haemofelis | PCR sangue (EDTA) — PADRÃO OURO + esfregaço (parasitas nos eritrócitos) | EDTA. Fase aguda. Esfregaço: parasitas na periferia dos eritrócitos (pequenos pontos basófilos) | PCR+: confirmação. Anemia hemolítica grave + letargia + icterícia. FIV+ em risco. Doxiciclina 10 mg/kg/dia × 28 dias |
| Panleucopenia Felina (FPV) | Antígeno fecal (SNAP Parvo — detecta FPV) + PCR fezes + hemograma | Fezes, swab retal. Hemograma: leucopenia intensa | Leucopenia (<2.000/μL) + enterite hemorrágica + vômito. Vacinação recente: SNAP falso-positivo. Alta mortalidade filhotes |
⚡ Testes Rápidos In-House (Point-of-Care)
| Teste | Detecta | Sensibilidade / Especificidade | Observações |
|---|---|---|---|
| SNAP 4Dx Plus (IDEXX) | Ac. E. canis, A. phag., Lyme, Ag D. immitis | Sen: 96–99% / Esp: 99% | Cão. Sangue total/soro. Resultado 8 min. Detecta após 2–3 sem. de infecção |
| SNAP FIV/FeLV Combo (IDEXX) | Ac. FIV + Ag FeLV p27 | FIV: 96,5% / FeLV: 94,2% | Gato. Filhotes <6 m: confirmar FIV+. Vacinados FIV: falso-positivo |
| SNAP Parvo (IDEXX) | Ag CPV-2 / FPV nas fezes | Sen: 81–95% / Esp: 99% | Cão e gato. Vacinação recente (7–15 dias): falso-positivo |
| DPP Leishmania (BioManguinhos) | Ac. anti-L. infantum | Sen: 86,9% / Esp: 97,1% | NOTIFICAÇÃO Teste oficial PNCD/MAPA. Positivo = notificação e confirmação no LACEN |
| Látex Criptococo | Ag capsular C. neoformans/gattii | Sen: 95–100% / Esp: 97–100% | Soro, LCR, urina. Titulagem: >1:8 = doença ativa. Monitorar tratamento |
🦟
Erliquiose — Padrão Laboratorial Clássico
▼
Fase aguda (1–3 semanas): Trombocitopenia + leucopenia transitória + anemia normocítica + ALT/FA ↑ leve.
Fase crônica subclínica: Trombocitopenia persistente + hiperglobulinemia + relação A:G invertida.
Fase crônica grave: Pancitopenia + hipoplasia medular + síndrome hemorrágica.
Tratamento: doxiciclina 10 mg/kg/dia × 28 dias mínimo.
🦟
Leishmaniose — Protocolo Diagnóstico no Brasil
▼
Triagem: DPP Leishmania (teste rápido oficial MAPA). Reagente → notificação compulsória.
Confirmação: ELISA-MAPA ou IFI ≥1:80 no LACEN.
Molecular: PCR de MO, linfonodo ou pele (maior sensibilidade).
Hiperglobulinemia + hipoalbuminemia + A:G <1 + linfadenomegalia + trombocitopenia = suspeita forte.
🐕🐈
Zoonoses — Resumo de Notificação Compulsória
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Notificação SINAN: Leishmaniose visceral canina, Raiva, Leptospirose, Brucelose.
Comunicar ao proprietário (risco humano): Toxoplasmose (gestantes), Leptospirose, Brucelose, Esporotricose felina (alta transmissibilidade — epidemia no Brasil por S. brasiliensis).
Esporotricose: PCR/cultura de exsudato de feridas. Itraconazol para o gato e para o humano.
🧫
Cultura e Antibiograma em Veterinária
▼
Indicações: ITU recorrente, piotórax, artrite séptica, pneumonia bacteriana, abscesso.
Material preferido: Cistocentese (ITU), LBA (pneumonia), líquido articular, pus interno.
Breakpoints: CLSI VET01/VET04 — tabelas específicas cão/gato. Não usar breakpoints humanos diretamente.
Transporte: meio Stuart ou envio imediato <2h. Não refrigerar pus anaeróbio.
Setor V11 · Biologia Molecular Veterinária
PCR, qPCR, NGS, Sequenciamento
& Biomarcadores Moleculares
& Biomarcadores Moleculares
ACVIM Molecular Diagnostics 2024 · OIE Manual of Diagnostic Tests 2023 · Raskin & Meyer 2016
Princípio: Técnicas moleculares detectam material genético (DNA/RNA) de agentes infecciosos, alterações somáticas tumorais ou variantes genéticas hereditárias com alta sensibilidade e especificidade. Contaminação cruzada e inibidores de PCR são as principais causas de erros.
🔬 Tipos de PCR em Veterinária
| Técnica | Princípio | Aplicações Veterinárias | Vantagens / Limitações |
|---|---|---|---|
| PCR Convencional | Amplificação de segmento específico de DNA. Resultado qualitativo (positivo/negativo) | Detecção de agentes infecciosos (Ehrlichia, FIV, FCoV), doenças hereditárias (MDR1, hemofilia) | Baixo custo, rápido. Não quantifica, risco de contaminação |
| RT-PCR (Transcriptase Reversa) | Converte RNA → cDNA, depois amplifica. Detecta vírus RNA e expressão gênica | CDV (cinomose), FIV, FeLV, calicivírus, coronavírus (FCoV) | Detecta vírus ativos. RNA instável — amostras com RNAlater ou congeladas imediatamente |
| qPCR (Tempo Real) | Amplificação + fluorescência simultânea. Resultado: Ct value → carga do agente | Carga viral FIV/FeLV, carga de L. infantum, resistência antimicrobiana, monitoramento terapêutico | PADRÃO OURO Alta sensibilidade, quantifica. Ct <35: positivo. Cada 3,3 Ct = 10× mais cópias |
| PCR Multiplex | Múltiplos primers em uma reação — detecta vários agentes simultaneamente | Painel respiratório (CDV + adenovírus + Bordetella + Mycoplasma), painel GI | Custo-benefício em triagem. Sensibilidade pode ser menor que PCR individual |
| LAMP (Isothermal) | Amplificação isotérmica (temperatura constante). Sem termociclador | Diagnóstico de campo para parvovirose, CDV, Babesia. Clínicas sem infraestrutura laboratorial | Rapidez (30–60 min), baixo custo de equipamento. Não quantifica |
🧪 Coleta para Exames Moleculares — Pré-analítica Crítica
| Material | Tubo / Recipiente | Volume Mínimo | Transporte / Estabilidade |
|---|---|---|---|
| Sangue (DNA genômico / DNA viral) | EDTA K2 — Tampa Lilás | 1–2 mL | Refrigerado (2–8°C) até 72h. Congelado (–20°C) longo prazo. NÃO usar heparina (inibidor de PCR) |
| Sangue (RNA viral — FIV, FeLV, CDV) | EDTA + RNAlater ou tubo PAXgene RNA | 1–3 mL | CRÍTICO Processar em <2h ou adicionar RNAlater. RNA degrada rapidamente. Gelo seco se >24h |
| Swab Nasal / Oral / Conjuntival | Swab flocked em meio de transporte viral (MTV) | 1–2 swabs ativos | Refrigerado 2–8°C até 48h. Não algodão comum para RNA |
| Fezes | Frasco estéril seco ou criovial | 1–2g | Refrigerado até 48h. Congelado para PCR. NÃO usar formalina (destrói DNA). Colher antes de tratar |
| Tecido Fresco (biópsia/necropsia) | RNAlater ou N₂ líquido | 50–100 mg | ATENÇÃO NÃO fixar em formol se for para PCR. Formol fragmenta DNA/RNA. Enviar em gelo seco |
| Tecido FFPE (formol/parafina) | Bloco de parafina ou lâminas não coradas (8–10 µm) | 3–5 lâminas 10 µm | Temperatura ambiente. DNA fragmentado — NGS com kits específicos. IHQ e FISH possíveis |
| Urina (PCR Leptospira) | Frasco estéril, cistocentese | 2–5 mL | Processar em <1h (pH ácido degrada DNA de Leptospira). Fase leptospirúrica: >7 dias pós-infecção |
🦠 Painéis Moleculares por Síndrome
| Síndrome | Espécie | Agentes no Painel | Material de Escolha |
|---|---|---|---|
| Síndrome Respiratória | Cão | CDV, CAV-2, CRCoV, Bordetella bronchiseptica, Mycoplasma cynos, Parainfluenza-2 | LBA ou swab nasal + traqueal. Fase aguda |
| Síndrome Respiratória | Gato | FHV-1, FCV, Chlamydophila felis, Bordetella bronchiseptica, Mycoplasma felis | Swab conjuntival + nasal. MTV. Fase aguda |
| Síndrome Gastrointestinal | Cão | CPV-2, CDV, coronavírus entérico, Giardia, Cryptosporidium, Salmonella, Campylobacter | Fezes frescas (1–2g). Antes de tratar |
| Síndrome Gastrointestinal | Gato | FPV, FCoV/FIPV, Tritrichomonas foetus, Giardia, Cryptosporidium | Fezes frescas. Tritrichomonas: fezes diarreicas em MTV direto |
| Síndrome Neurológica | Cão / Gato | CDV (cão), FIP/FCoV (gato), Toxoplasma gondii, Neospora caninum, Cryptococcus, Raiva | LCR (PCR), tecido nervoso (IHQ), soro (sorologia) |
| FUO (Febre de Origem Indeterminada) | Cão | Ehrlichia canis, Anaplasma platys, Leishmania, Babesia, Leptospira, Bartonella, Rickettsia | EDTA (PCR), soro (sorologia), urina (Leptospira PCR) |
🧬 Biologia Molecular Oncológica Veterinária
| Marcador Molecular | Tumor | Técnica | Significado Clínico |
|---|---|---|---|
| c-Kit (exon 8, 11) | Mastocitoma canino | PCR + sequenciamento (Sanger) | TERAPIA ALVO Mutação: indica resposta ao toceranib (Palladia) ou masitinib. Wild-type: menor resposta a TKIs |
| CLONALIDADE (PCR PARR) | Linfoma / Leucemia (cão e gato) | PCR Antigen Receptor Rearrangement | Clonal B (IgH): linfoma B. Clonal T (TCRb): linfoma T. Diferencia de linfadenite reativa (policlonal). Sens. ~80% |
| BRAF V595E | Carcinoma urotelial canino (CCT vesical) | PCR urina / ddPCR | Positivo em ~80% dos CCT caninos. Detecção não-invasiva em urina. Potencial alvo terapêutico |
| HER-2 (ERBB2) | Carcinoma mamário (cadela e gata) | IHQ (0–3+) + FISH (amplificação) | HER-2 3+ ou amplificação FISH: potencial alvo terapêutico. Prognóstico desfavorável |
| MDR1 / ABCB1-1Δ | Farmacogenética (não tumoral) | PCR alelo-específico | FARMACOGENÉTICA Collie, Shetland, Pastor Australiano: toxicidade a ivermectina, vincristina, doxorrubicina. Testar antes de QT |
| NGS (Next-Generation Sequencing) | Múltiplos tumores veterinários | Painéis oncológicos (100–500 genes) | SNVs, CNVs, fusões gênicas. Oncologia veterinária de precisão. Alto custo. Centros de referência |
🧬 Testes Genéticos Hereditários — Cão & Gato
| Doença | Raças Afetadas | Gene / Mutação | Herança / Conduta |
|---|---|---|---|
| MDR1 / ABCB1-1Δ | Collie, Shetland, Pastor Australiano, Border Collie | ABCB1 — deleção 4 pb exon 4 | AR. Mut/Mut: toxicidade grave a ivermectina >6 mcg/kg, loperamida, vincristina. Testar raças antes de QT |
| Mielopatia Degenerativa (SOD1) | Pastor Alemão, Boxer, Corgi, Husky | SOD1 — E40K (exon 2) | AR. Homozigoto: mielopatia progressiva (paraplegia). Sem cura. Fisioterapia |
| PRA (Atrofia Progressiva Retina) | Labrador, Golden, Spaniels, Poodle | PRCD, PDE6B, RPGR (raça-específico) | AR ou ligado ao X. Cegueira progressiva noturna → total. Triagem obrigatória para reprodução |
| Doença de Von Willebrand (vWD) | Doberman (Tipo I), Scottish Terrier (Tipo III) | VWF — múltiplas mutações | AD (Tipo I). Testar reprodutores. Confirmar: antígeno vWF <70%. Epistaxe, hematomas |
| HCM Felina Hereditária | Maine Coon (MYBPC3 A31P), Ragdoll (R820W) | MYBPC3 — mutações raça-específicas | AD. Homozigoto: forma grave precoce. Triagem: ecoCG anual + teste genético em reprodutores |
| Poliquistos Renais Felinos (PKD) | Persa e derivados (Exotic, Himalaia, British) | PKD1 — C10063A | AD. Uma cópia basta para doença. DRC progressiva. Triagem reprodutores obrigatória |
🔢
Interpretando o Valor de Ct no qPCR
▼
O Ct (Cycle Threshold) é o ciclo em que a fluorescência atinge o limiar. Ct baixo = mais cópias do agente.
Ct <30: Carga alta — infecção ativa com replicação intensa.
Ct 30–35: Carga moderada — infecção ativa ou em resolução.
Ct 35–40: Carga baixa — portador assintomático, infecção em resolução ou limiar analítico. Correlacionar com clínica.
Ct >40 ou "Não detectado": Negativo. Cada 3,3 ciclos = 10× menos cópias.
⚠️
Armadilhas Diagnósticas em Biologia Molecular
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Falso-positivo: Contaminação cruzada; vacinação recente (CDV modificado → PCR+); portadores assintomáticos com carga baixa.
Falso-negativo: Coleta fora da janela diagnóstica; inibidores de PCR (heparina, bilirrubina alta, hemólise); RNA degradado.
Regra: Sempre interpretar em conjunto com clínica, epidemiologia e outros exames. PCR não substitui avaliação clínica.
🧬
One Health — Integração Molecular Vet/Humana
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Biologia molecular veterinária contribui diretamente para saúde pública: vigilância de MRSA/MRSP com transmissão humano-animal, resistência antimicrobiana em zoonoses.
Oncologia comparativa: Cão como modelo para humano. TKIs veterinários (toceranib ~ sunitinibe humano). Imunoterapia veterinária em pesquisa.
Metagenômica: SARS-CoV-2 em animais de companhia, vigilância genômica da raiva, resistência em esgoto.
Setor V1 · Hematologia Veterinária
Eritrograma, Leucograma
& Plaquetas — Cão & Gato
& Plaquetas — Cão & Gato
Thrall & Weiser: Hematologia e Bioquímica Clínica Veterinária, 5ª ed. 2015 · AAHA Canine Life Stage Guidelines 2023
Eritrograma — Cão (Canis lupus familiaris)
Adultos · Thrall & Weiser 2015 · Kaneko 2008
| Parâmetro | Valor de Referência | Interpretação Clínica |
|---|---|---|
| Eritrócitos (RBC) | 5,5 – 8,5 × 10⁶/μL | Reduzidos → anemia; elevados → policitemia ou desidratação |
| Hemoglobina (Hb) | 12,0 – 18,0 g/dL | ⚠ CRÍTICO <7,0 g/dL → anemia grave, avaliar transfusão |
| Hematócrito (Ht/PCV) | 37 – 55% | ⚠ <15%: grave | >65%: hemoconcentração/policitemia |
| VCM | 60 – 77 fL | <60 fL: microcítica (defic. ferro) | >80 fL: macrocítica |
| HCM | 19,5 – 24,5 pg | Reduzida: anemia ferropriva ou inflamatória crônica |
| CHCM | 32 – 36 g/dL | Elevada: esferocitose, hemólise |
| Reticulócitos | 0 – 1,5% (0–60.000/μL) | >1,5%: resposta regenerativa à anemia (positivo) |
| Plaquetas | 200.000 – 500.000/μL | ⚠ <50.000: risco de sangramento | <20.000: CRÍTICO |
Leucograma — Cão
| Parâmetro | Relativo | Absoluto (/μL) | Interpretação |
|---|---|---|---|
| Leucócitos Totais | — | 6.000 – 17.000 | CRÍTICO <3.000: leucopenia grave | >30.000: investigar sepse/neoplasia |
| Neutrófilos Segmentados | 60 – 77% | 3.000 – 11.500 | Neutrofilia: infecção bacteriana, estresse, corticóide (leucograma de estresse) |
| Neutrófilos Bastonetes | 0 – 3% | 0 – 300 | >300/μL: desvio à esquerda — infecção grave, sepse |
| Blastos / Precursores | 0% | 0 | 🔴 ALERTA Leucemia aguda — confirmar esfregaço e biópsia de medula |
| Linfócitos | 12 – 30% | 1.000 – 4.800 | Linfocitose: ehrlichiose, viral | >5.000: considerar LLC |
| Monócitos | 3 – 10% | 150 – 1.350 | Monocitose: infecção crônica, piogranuloma, neoplasia |
| Eosinófilos | 2 – 10% | 100 – 1.250 | Eosinofilia: parasitismo, hipersensibilidade, síndrome eosinofílica |
| Basófilos | Raros (0–1%) | 0 – 100 | Raros em cães. Hipersensibilidade, parasitismo |
🐕
Leucograma de Estresse (Cão)
▼
Padrão comum em cães: neutrofilia matura, linfopenia, eosinopenia e monocitose. Causado por liberação endógena de glicocorticóides (estresse, dor, doença).
Não indica infecção ativa. Deve ser diferenciado de neutrofilia por infecção através do quadro clínico e proteína C-reativa.
🔴
Trombocitopenia em Cães
▼
Causas principais: Erliquiose (Ehrlichia canis), Babesiose, Leishmaniose, PTI imunomediada, CIVD, linfoma.
Alerta: Plaquetas <50.000/μL → risco de sangramento espontâneo. <20.000/μL → comunicação imediata ao médico veterinário.
📊
Anemia em Cães — Classificação
▼
Regenerativa (reticulócitos >1,5%): Hemólise imunomediada (AHAI), hemorragia aguda, babesiose.
Não regenerativa (reticulócitos <1%): Anemia da doença crônica, insuficiência renal (↓eritropoetina), aplasia medular, neoplasia.
Eritrograma — Gato (Felis catus)
Adultos · Thrall & Weiser 2015 · Kaneko 2008
| Parâmetro | Valor de Referência | Interpretação Clínica |
|---|---|---|
| Eritrócitos (RBC) | 5,0 – 10,0 × 10⁶/μL | Reduzidos: anemia. Importante: gatos toleram mal anemia aguda |
| Hemoglobina (Hb) | 8,0 – 15,0 g/dL | ⚠ CRÍTICO <6,0 g/dL → anemia grave, avaliar transfusão urgente |
| Hematócrito (Ht/PCV) | 24 – 45% | ⚠ <12%: crise → transfusão | >50%: policitemia |
| VCM | 39 – 55 fL | Gatos têm hemácias menores que cães. Macrocitose: FIV/FeLV |
| HCM | 12,5 – 17,5 pg | Reduzida: anemia ferropriva (rara em gatos adultos) |
| CHCM | 31 – 35 g/dL | Hipocromia: deficiência de ferro (gatos jovens com ectoparasitas) |
| Reticulócitos | Agregados: <0,4% | Pontilhados: <10% | Gatos: 2 tipos. Pontilhados persistem semanas. Agregados: resposta ativa |
| Plaquetas | 200.000 – 800.000/μL | ⚠ <50.000: sangramento | Atenção: macroplaquetas em gatos são comuns (agregados) |
Leucograma — Gato
| Parâmetro | Relativo | Absoluto (/μL) | Interpretação |
|---|---|---|---|
| Leucócitos Totais | — | 5.500 – 19.500 | CRÍTICO <3.000: leucopenia (FPV, FIV/FeLV) | >40.000: leucemia/sepse |
| Neutrófilos Segmentados | 35 – 75% | 2.500 – 12.500 | Neutrofilia: infecção bacteriana, abscesso, piotórax |
| Neutrófilos Bastonetes | 0 – 3% | 0 – 300 | >300: sepse grave, peritonite. Neutrófilos tóxicos: infecção bacteriana intensa |
| Linfócitos | 20 – 55% | 1.500 – 7.000 | Linfocitose fisiológica em filhotes. Linfoma: >10.000 linfócitos anaplásicos |
| Monócitos | 1 – 4% | 50 – 600 | Monocitose: toxoplasmose, peritonite infecciosa felina (PIF) |
| Eosinófilos | 2 – 12% | 100 – 1.500 | Síndrome hipereosinofílica felina, parasitismo, complexo granuloma eosinofílico |
| Basófilos | Raros | 0 – 100 | Muito raros em gatos. Investigar hipersensibilidade se persistente |
🐈
Anemia em Gatos — Particularidades
▼
FIV/FeLV: Causa mais comum de anemia não regenerativa em gatos. Macrocitose típica no FIV.
Mycoplasma haemofelis: Hemoparasita que causa AHAI hemolítica grave em gatos. Diagnóstico por PCR.
DRC: Anemia normocítica normocrômica não regenerativa por déficit de EPO. Muito frequente em gatos idosos.
⚠️
Contagem Plaquetária em Gatos
▼
Gatos formam macroplaquetas e agregados plaquetários facilmente na punção venosa. Isso pode causar pseudotrombocitopenia.
Sempre confirmar trombocitopenia com análise do esfregaço sanguíneo. Contagem manual quando <100.000/μL.
Setor V2 · Bioquímica Clínica Veterinária
Função Hepática, Renal,
Eletrólitos & Glicemia — Cão & Gato
Eletrólitos & Glicemia — Cão & Gato
Thrall & Weiser 2015 · Kaneko 2008 · IRIS Guidelines 2023 · AAHA Canine Internal Medicine 2023
Enzimas Hepáticas — Cão
Nota: Cães têm indução enzimática hepática por corticóides (endógenos/exógenos), causando elevação de ALT, FA e GGT sem doença hepática primária. Contexto clínico é fundamental.
| Analito | Referência | Interpretação Clínica |
|---|---|---|
| ALT (TGP) | 10 – 65 U/L | Específico para lesão hepatocelular em cães. >3×LSN: lesão significativa. Hepatite, lipidose, tóxicos |
| AST (TGO) | 10 – 55 U/L | Menos específico — também sobe em lesão muscular. CK para diferenciar |
| Fosfatase Alcalina (FA) | 23 – 212 U/L | Muito sensível em cães. Corticóide, colestase, Cushing, neoplasia hepática |
| GGT | 0 – 10 U/L | Colestase, hepatopatia por corticóide, lipidose hepática |
| Bilirrubina Total | 0 – 0,4 mg/dL | >1,0 mg/dL: icterícia. Classificar: pré-hepática (hemólise), hepática, pós-hepática |
| Proteínas Totais | 5,4 – 7,6 g/dL | Hipoproteinemia: hepatopatia grave, enteropatia, nefropatia perdedora de proteína |
| Albumina | 2,6 – 4,0 g/dL | <2,0 g/dL: hipoalbuminemia grave → edema, ascite, derrame pleural |
| Globulinas | 1,8 – 3,9 g/dL | Hiperglobulinemia: erliquiose, leishmaniose, mieloma, PIF (em gatos) |
Função Renal — Cão
Estadiamento IRIS 2023: A classificação de DRC em cães usa creatinina + SDMA + relação P:C urinária + pressão arterial para estadiar em 4 estágios.
| Analito | Referência | Estadiamento IRIS / Interpretação |
|---|---|---|
| Creatinina | 0,5 – 1,5 mg/dL | ⚠ CRÍTICO IRIS: Est.1 <1,4 | Est.2: 1,4–2,0 | Est.3: 2,1–5,0 | Est.4: >5,0 mg/dL |
| Ureia (BUN) | 7 – 27 mg/dL | Elevada: IRA, DRC, desidratação, dieta hiperproteica, sangramento GI |
| SDMA | < 14 μg/dL | IRIS: >14: DRC estágio 1 (marcador precoce, detecta até 40% antes da creatinina) IRIS 2023 |
| Fósforo | 2,5 – 6,0 mg/dL | Hiperfosfatemia: DRC, hipoparatireoidismo. Alvo IRIS: <4,5 (Est.2), <5,0 (Est.3/4) |
| Ác. Úrico | < 0,5 mg/dL | Elevado: doença hepática (shunt portossistêmico), gota uráutica (dálmatas) |
Eletrólitos e Glicemia — Cão
| Analito | Referência | Interpretação Clínica |
|---|---|---|
| Sódio | 138 – 160 mEq/L | CRÍTICO <120: hiponatremia grave (convulsões) | >165: hipernatremia grave |
| Potássio | 3,5 – 5,8 mEq/L | CRÍTICO <2,5: arritmia grave | >7,0: parada cardíaca — Hipoadrenocorticismo (Addison) |
| Cloreto | 105 – 122 mEq/L | Hipocloremia: vômito persistente, diuréticos | Hipercloremia: desidratação, DRC |
| Cálcio Total | 9,0 – 11,5 mg/dL | Hipercalcemia: linfoma, hiperparatireoidismo. Hipocalcemia: eclâmpsia, pós-paratireoidectomia |
| Fósforo | 2,5 – 6,0 mg/dL | Ver função renal acima |
| Glicemia | 70 – 130 mg/dL | CRÍTICO <50: hipoglicemia grave (convulsões) | >300: Diabetes Mellitus descompensado |
| Frutosamina | 225 – 365 μmol/L | Monitoramento glicêmico de 2–3 semanas. DM: >400. Meta terapêutica: 350–450 μmol/L |
Perfil Lipídico e Pancreático — Cão
| Analito | Referência | Interpretação |
|---|---|---|
| Colesterol Total | 135 – 270 mg/dL | Hipercolesterolemia: hipotireoidismo, Cushing, DM, síndrome nefrótica, colestase |
| Triglicérides | 20 – 112 mg/dL | Hipertrigliceridemia: hipotireoidismo, Cushing, pancreatite. >500: risco de pancreatite |
| Lipase Pancreática (cPLI/Spec cPL) | < 200 μg/L | ⚠ 200–400: equívoco | >400 μg/L: pancreatite canina (Spec cPL) ACVIM 2024 |
| Amilase | 290 – 1.125 U/L | Menos específica que cPLI. Elevada em pancreatite, DRC, neoplas. intestinais |
| Lipase Sérica | 77 – 695 U/L | Inespecífica. Usar Spec cPL para diagnóstico de pancreatite canina |
🦠
Estadiamento IRIS DRC Canina 2023
▼
Estágio 1: Creatinina <1,4 mg/dL | SDMA >14 (marcador precoce)
Estágio 2: Creatinina 1,4–2,0 mg/dL | SDMA 18–35 μg/dL
Estágio 3: Creatinina 2,1–5,0 mg/dL | SDMA 36–54 μg/dL
Estágio 4: Creatinina >5,0 mg/dL | SDMA >54 μg/dL — prognóstico grave
Subclassificação: proteinúria (P:C) e pressão arterial (AP) para cada estágio.
⚠️
Hipoadrenocorticismo (Doença de Addison)
▼
Tríade clássica em cães: hiponatremia + hipercalemia + azotemia pré-renal.
Relação Na:K <27 é sugestiva. Confirmação: estimulação com ACTH (cortisol <2 μg/dL pós-estimulação).
Crise addisoniana é emergência: hipercalemia pode causar bradicardia e parada cardíaca.
Enzimas Hepáticas — Gato
Atenção felina: Em gatos, a ALT é menos sensível que em cães. A FA tem meia-vida muito curta em gatos (6h vs 72h no cão) — qualquer elevação é mais significativa. GGT e FA elevadas em lipidose hepática felina.
| Analito | Referência | Interpretação Clínica |
|---|---|---|
| ALT (TGP) | 12 – 80 U/L | Lipidose hepática (muito comum em gatos obesos/anorexia), hepatite, colangite |
| AST (TGO) | 0 – 55 U/L | Lesão hepática ou muscular. CK para diferenciar |
| Fosfatase Alcalina (FA) | 0 – 62 U/L | IMPORTANTE: Meia-vida curta. FA >2×LSN em gatos = significativo. Colangite, lipidose, colestase |
| GGT | 0 – 1 U/L | Mais útil que FA em gatos para colestase/lipidose. >2 U/L: anormal |
| Bilirrubina Total | 0 – 0,4 mg/dL | Icterícia em gatos: obstrução biliar, lipidose, hemólise (Mycoplasma haemofelis) |
| Albumina | 2,3 – 3,9 g/dL | PIF: hiperglobulinemia + hipoalbuminemia. Relação A:G <0,4 → PIF exsudativa |
Função Renal — Gato (IRIS 2023)
DRC em Gatos: Afeta ~1/3 dos gatos acima de 12 anos. O SDMA é marcador precoce fundamental. Estadiamento IRIS com creatinina, SDMA, fósforo e relação P:C urinária.
| Analito | Referência | Estadiamento IRIS / Interpretação |
|---|---|---|
| Creatinina | 0,8 – 2,4 mg/dL | ⚠ IRIS Est.1: <1,6 | Est.2: 1,6–2,8 | Est.3: 2,9–5,0 | Est.4: >5,0 mg/dL |
| Ureia (BUN) | 15 – 34 mg/dL | Azotemia: IRA, DRC, desidratação, obstrução uretral |
| SDMA | < 18 μg/dL | IRIS: >18: DRC Est.1 em gatos (detecta 40% antes da creatinina) IRIS 2023 |
| Fósforo | 3,0 – 7,0 mg/dL | Alvo IRIS felino: <4,5 (Est.2), <5,0 (Est.3), <6,0 (Est.4) mg/dL |
Eletrólitos e Glicemia — Gato
| Analito | Referência | Interpretação Clínica |
|---|---|---|
| Sódio | 147 – 162 mEq/L | CRÍTICO <130: convulsões | >170: hipernatremia grave |
| Potássio | 3,5 – 5,8 mEq/L | CRÍTICO Hipocalemia frequente em DRC felina → fraqueza muscular, curvatura cervical |
| Cálcio Total | 8,8 – 11,9 mg/dL | Hipercalcemia idiopática: causa mais comum em gatos. Investigar linfoma |
| Glicemia | 70 – 150 mg/dL | CRÍTICO Gatos têm hiperglicemia de estresse (até 300 mg/dL). Usar frutosamina para DM |
| Frutosamina | 190 – 365 μmol/L | DM felino: >400. Meta terapêutica: 300–400 μmol/L. Não sofre interferência do estresse |
| Vitamina B12 (Cobalamina) | 290 – 1500 ng/L | Deficiência em DII felina, pancreatite. Suplementação oral/SC |
🐈
Lipidose Hepática Felina
▼
Causa mais comum de doença hepática grave em gatos. Gatilho: anorexia por 2–7 dias (especialmente em obesos).
Achados laboratoriais: ALT ↑↑, FA ↑↑ (meia-vida curta), GGT ↑, bilirrubina ↑, hipoalbuminemia, hipokalemia.
Tratamento: nutrição enteral forçada (sonda de esofagostomia). Prognóstico bom com suporte nutricional precoce.
📋
Triadite Felina
▼
Associação frequente: Colangite + Pancreatite + DII (doença intestinal inflamatória) em gatos.
Diagnóstico: ALT/FA/GGT ↑, lipase pancreática (fPLI) ↑, B12 ↓, proteína sérica alterada. USG abdominal.
Biopsia hepática, pancreática e intestinal para confirmar. Tratamento multifacetado.
Setor V3 · Urinálise Veterinária
Análise de Urina — Cão & Gato
Thrall & Weiser 2015 · IRIS Guidelines 2023 — Coleta por cistocentese (ideal), cateterismo ou jato médio
Parâmetros Físico-Químicos — Cão
| Parâmetro | Referência | Interpretação |
|---|---|---|
| Cor | Amarelo palha a âmbar | Vermelha/marrom: hematúria, hemoglobinúria, mioglobinúria. Verde: bilirrubinúria |
| Aspecto | Límpido a levemente turvo | Turvo: células, cristais, muco, lipídios, piúria, bacteriúria |
| Densidade | 1,015 – 1,045 | Isostenúria (1,007–1,015): DRC, diabetes insipidus, hipercalcemia. Cão deve concentrar acima de 1,030 se desidratado |
| pH | 5,5 – 7,5 | Alcalino: ITU por Proteus, dieta vegetariana | Ácido: carne, acidose metabólica |
| Proteínas | Negativo a traços | Proteinúria: glomerulopatia, ITU, DRC. Usar relação P:C (normal <0,2) |
| Glicose | Negativo | Glicosúria com hiperglicemia: DM. Glicosúria sem hiperglicemia: tubulopatia renal (Fanconi) |
| Corpos Cetônicos | Negativo | CAD, jejum, dieta hipoproteica. DM descompensado: cetonúria + glicosúria |
| Bilirrubina | Traços (cão macho) | Cão: traços normais (limiar renal baixo). Gato: sempre anormal. Icterícia, colestase |
| Sangue Oculto | Negativo | Hematúria: cistite, cálculos, neoplasia, trauma. Hemoglobinúria: hemólise intravascular |
Sedimento Urinário — Cão
| Parâmetro | Referência | Interpretação |
|---|---|---|
| Hemácias | <5/campo (400×) | >5: hematúria. Localização: cálculos (renais/vesicais), cistite, neoplasia, trauma |
| Leucócitos | <5/campo (400×) | >5 (cistocentese): piúria → ITU, cistite, pielonefrite, prostatite |
| Bactérias | Ausentes | Em cistocentese: infecção real. Coleta de jato: pode ser contaminação |
| Cilindros Hialinos | 0–2/campo (100×) | Raros: desidratação, febre. Granulosos: lesão tubular renal |
| Cilindros Hemáticos | Ausentes | PATOLÓGICO Glomerulonefrite, vasculite renal. Exige investigação imediata |
| Cristais de Estruvita | Raros/ausentes | Comuns em ITU alcalina. Associados a urolitíase estruvítica |
| Cristais de Oxalato | Raros/ausentes | Oxalato de cálcio mono/di-hidratado: intoxicação por etilenoglicol (di-hidratado em envelope) |
| Cristais de Urato | Raros/ausentes | Dálmatas: hiperuricosúria genética. Outros: shunt portossistêmico, hepatopatia grave |
Urinálise — Gato (Particularidades)
Síndrome Urológica Felina (FIC/FLUTD): Causa mais comum de hematúria, disúria e obstrução em gatos machos jovens. Proteinúria com P:C >0,4 indica glomerulopatia.
| Parâmetro | Referência Gato | Interpretação Clínica |
|---|---|---|
| Densidade | 1,020 – 1,065 | Gatos concentram melhor que cães. Isostenúria (<1,020): DRC avançada em gato = grave |
| pH | 6,0 – 7,0 | Ácido preferível (dieta cárnea). pH alcalino: risco de cristais de estruvita (FIC) |
| Proteínas | Negativo a traços | P:C <0,2: normal | 0,2–0,4: limite | >0,4: proteinúria clinicamente relevante (IRIS) |
| Bilirrubina | Ausente (SEMPRE) | Qualquer bilirrubinúria em gato é anormal. Lipidose, colangite, hemólise |
| Cristais de Estruvita | Ausentes/raros | Associados à FIC e obstrução uretral em machos. Emergência: gato em estrangúria sem urinar |
| Cristais de Oxalato de Cálcio | Ausentes | Gatos idosos: tendência a oxalato. Hipercalcemia associada. Não se dissolvem com dieta |
| Cilindros | Raros | Granulosos/waxy: DRC crônica. Hemáticos: glomerulonefrite (rara em gatos) |
🚨
Obstrução Uretral Felina — EMERGÊNCIA
▼
Gatos machos em estrangúria com bexiga distendida = emergência vida ou morte.
Achados laboratoriais: Hipercalemia grave (>7 mEq/L), azotemia aguda, acidose metabólica, hiperfosfatemia.
Desofstrução imediata, fluidoterapia e monitoramento cardíaco (hipercalemia → bradicardia → parada).
Setor V4 · Hemostasia Veterinária
Coagulograma — Cão & Gato
Thrall & Weiser 2015 · ACVIM Consensus Guidelines — Tubo citrato 3,2% na proporção 9:1
| Parâmetro | Valor de Referência | Interpretação |
|---|---|---|
| TP (Tempo de Protrombina) | 5,1 – 7,9 s | ⚠ Prolongado: defic. fatores via extrínseca (VII), hepatopatia, raticida cumarínicos |
| TTPa (Tempo de Tromboplastina) | 8,6 – 12,9 s | ⚠ Prolongado: hemofilia A/B, CIVD, defic. contato. TP+TTPa ambos: defic. via comum ou hepatopatia |
| Fibrinogênio | 200 – 400 mg/dL | Reduzido: CIVD, hepatopatia grave. Elevado: fase aguda, inflamação |
| D-Dímero | < 250 ng/mL | Elevado: CIVD, TEP, TVP, neoplasia, inflamação sistêmica grave |
| Antitrombina III (AT-III) | 80 – 120% | ⚠ <70%: risco trombótico (CIVD, nefropatia perdedora de proteína, hepatopatia) |
| Fator de von Willebrand (FvW) | > 70% | DVW canino: Doberman (tipo I), raças alvo. Epistaxe, hematomas |
| Tempo de Sangramento da Mucosa (TSM) | 1,7 – 4,2 min | Avalia hemostasia primária in vivo. Prolongado: trombocitopenia, DVW, AAS |
| Parâmetro | Valor de Referência | Interpretação |
|---|---|---|
| TP (Tempo de Protrombina) | 7,0 – 10,5 s | ⚠ Prolongado: defic. fatores via extrínseca (VII), hepatopatia, raticida cumarínicos |
| TTPa (Tempo de Tromboplastina) | 8,0 – 12,2 s | ⚠ Prolongado: hemofilia A/B, CIVD, defic. contato. TP+TTPa ambos: defic. via comum ou hepatopatia |
| Fibrinogênio | 100 – 300 mg/dL | Reduzido: CIVD, hepatopatia grave. Elevado: fase aguda, inflamação |
| D-Dímero | < 250 ng/mL | Elevado: CIVD, TEP, TVP, neoplasia, inflamação sistêmica grave |
| Antitrombina III (AT-III) | 80 – 120% | ⚠ <70%: risco trombótico (CIVD, nefropatia perdedora de proteína, hepatopatia) |
| Fator de von Willebrand (FvW) | — | DVW felino: raro. |
| Tempo de Sangramento da Mucosa (TSM) | 1,0 – 2,4 min | Avalia hemostasia primária in vivo. Prolongado: trombocitopenia, DVW, AAS |
🩸
Intoxicação por Raticidas Cumarínicos
▼
Causa mais comum de coagulopatia adquirida em cães. Rodenticidas de segunda geração (brodifacum) têm ação prolongada por semanas.
Laboratório: TP e TTPa muito prolongados | Fibrinogênio e AT-III normais | Plaquetas normais.
Tratamento: Vitamina K1 oral 3–5 mg/kg SID por 4–6 semanas. Plasma fresco para hemorragia ativa.
⚠️
CIVD em Medicina Veterinária
▼
Síndrome de consumo de fatores. Causas: sepse, parvovirose, babesiose, neoplasia, torção gástrica, picada de cobra.
Tríade laboratorial: TP↑ + TTPa↑ + Plaquetas↓ + Fibrinogênio↓ + D-Dímero↑↑ + AT-III↓.
CIVD = emergência. Tratamento da causa base + suporte: plasma fresco congelado, plaquetas, heparina de baixo peso molecular.
🐕
TEP em Cães — Tromboembolismo
▼
Causas predisponentes: hiperadrenocorticismo (Cushing), DRC com perda de AT-III, neoplasia, AHAI, cirurgia.
Diagnóstico: D-Dímero ↑↑, AT-III ↓, troponina ↑ (lesão miocárdica por sobrecarga), ecocardiograma + angio-TC.
Profilaxia: rivaroxabana, clopidogrel ou heparina em pacientes de risco.
Setor V5 · Endocrinologia Veterinária
Hormônios — Cão & Gato
Thrall & Weiser 2015 · ACVIM Small Animal Endocrinology 2023 · AAHA Endocrinology Guidelines
Tireoide — Cão
| Parâmetro | Valor de Referência | Interpretação |
|---|---|---|
| T4 Total | 1,0 – 4,0 μg/dL | Hipotireoidismo se <1,0 (+ clínica) |
| T4 Livre (Diálise) | 0,5 – 2,0 ng/dL | Mais específico. <0,5 + T4 baixo + clínica = hipotireoidismo confirmado |
| TSH (cTSH) | 0,03 – 0,5 ng/mL | TSH ↑ + T4 ↓ = hipotireoidismo primário. TSH normal não exclui |
| Anti-Tireoglobulina (anti-TgAA) | < 200% (ELISA) | Positivo em 50% dos cães com hipotireoidismo autoimune (tireoidite linfocítica) |
Adrenal (Hiperadrenocorticismo / Hipoadrenocorticismo)
| Parâmetro | Valor de Referência | Interpretação |
|---|---|---|
| Cortisol Basal | 1,0 – 6,0 μg/dL | <2 μg/dL pela manhã → descartar hipoadrenocorticismo. Usar estimulação ACTH para confirmar |
| Teste Estimulação ACTH (cortisol pós) | 6,0 – 18,0 μg/dL | ⚠ <2: Hipoadrenocorticismo (Addison) | >22: Hiperadrenocorticismo (Cushing) |
| Teste Supressão Dexametasona Baixa Dose (TSDBD) | Cortisol 8h: <1,4 μg/dL | Não supressão (>1,4): Hiperadrenocorticismo confirmado. >90% sensibilidade |
| Cortisol/Creatinina Urinário (relação) | < 13 × 10⁻⁶ | Triagem sensível para Cushing. Coleta em casa (3 dias). >35 × 10⁻⁶: muito sugestivo |
| ACTH Endógeno | 10 – 80 pg/mL | Baixo (<10): tumor adrenal dependente. Alto (>80): PDH (tumor hipofisário-dependente) |
Pâncreas Endócrino & Outros Hormônios
| Parâmetro | Valor de Referência | Interpretação |
|---|---|---|
| Insulina | 5 – 20 μU/mL | Amostras com hipoglicemia: insulina elevada → insulinoma. Relação insulina:glicose |
| Progesterona | Varia por fase do ciclo | >5 ng/mL = ovulação confirmada. Monitoramento de monta em reprodução |
| Aldosterona | 10 – 100 pg/mL | Hiperaldosteronismo primário (adenoma): hipertensão + hipocalemia + hipernatremia |
| PTH (Paratormônio) | 2 – 13 pmol/L | PTH ↑ + Ca ↑: HPT primário (adenoma). PTH ↓ + Ca ↑: hipercalcemia maligna (linfoma) |
Tireoide — Gato
| Parâmetro | Valor de Referência | Interpretação |
|---|---|---|
| T4 Total | 1,5 – 5,5 μg/dL | Hipertireoidismo se >4,5 (idosos) |
| T4 Livre (Diálise) | 0,5 – 2,5 ng/dL | Mais específico para confirmação de hipertireoidismo felino |
Pâncreas Endócrino & Outros Hormônios
| Parâmetro | Valor de Referência | Interpretação |
|---|---|---|
| Insulina | 5 – 20 μU/mL | Amostras com hipoglicemia: insulina elevada → insulinoma. Relação insulina:glicose |
| Progesterona | Varia | Monitoramento reprodutivo em gatas |
| Aldosterona | 10 – 100 pg/mL | Hiperaldosteronismo primário (adenoma): hipertensão + hipocalemia + hipernatremia em gatos idosos |
| PTH (Paratormônio) | 0 – 4 pmol/L | PTH ↑ + Ca ↑: HPT primário (adenoma). PTH ↓ + Ca ↑: hipercalcemia maligna (linfoma) |
Setor V6 · Gasometria Veterinária
Equilíbrio Ácido-Base — Cão & Gato
Thrall & Weiser 2015 — Seringa heparinizada, eliminar bolhas imediatamente, analisar em até 30 min
| Parâmetro | Valor de Referência | Interpretação Clínica |
|---|---|---|
| pH | 7,35 – 7,45 | CRÍTICO <7,10 ou >7,60: risco de vida. Acidemia <7,35; Alcalemia >7,45 |
| pCO₂ | 35 – 45 mmHg | ↑ pCO₂: acidose respiratória (hipoventilação, DPOC, sedação) |
| pO₂ | 85 – 105 mmHg | CRÍTICO <60 mmHg: hipoxemia grave. <40 mmHg: risco de vida. Suplementar O₂ imediatamente |
| HCO₃⁻ | 18 – 26 mEq/L | ↓ HCO₃⁻: acidose metabólica (vômito/CAD/DRC). ↑ HCO₃⁻: alcalose metabólica (vômito, diurético) |
| Excesso de Base (BE) | –4 a +4 mEq/L | BE <–4: acidose metabólica. BE >+4: alcalose metabólica |
| SatO₂ | 97 – 100% | <95%: considerar oxigenoterapia. <90%: hipoxemia grave |
| Lactato | < 2,0 mmol/L | >4,0: hipoperfusão tecidual grave (choque, sepse). Marcador prognóstico crítico |
| Parâmetro | Valor de Referência | Interpretação Clínica |
|---|---|---|
| pH | 7,35 – 7,45 | CRÍTICO <7,10 ou >7,60: risco de vida. Acidemia <7,35; Alcalemia >7,45 |
| pCO₂ | 28 – 40 mmHg | ↑ pCO₂: acidose respiratória. Gatos hiperventilam mais que cães |
| pO₂ | 85 – 105 mmHg | CRÍTICO <60 mmHg: hipoxemia grave. <40 mmHg: risco de vida. Suplementar O₂ imediatamente |
| HCO₃⁻ | 16 – 24 mEq/L | ↓ HCO₃⁻: acidose metabólica. ↑ HCO₃⁻: alcalose metabólica (vômito, diurético) |
| Excesso de Base (BE) | –4 a +4 mEq/L | BE <–4: acidose metabólica. BE >+4: alcalose metabólica |
| SatO₂ | 97 – 100% | <95%: considerar oxigenoterapia. <90%: hipoxemia grave |
| Lactato | < 2,0 mmol/L | >4,0: hipoperfusão tecidual grave (choque, sepse). Marcador prognóstico crítico |
📊
Acidose Metabólica em Veterinária
▼
Alto ânion gap: CAD, IRA/DRC, intoxicação por etilenoglicol, acidose lática, cetoacidose alcoólica.
Ânion gap normal: Diarreia grave, insuficiência adrenal (Addison), perda de HCO₃⁻ renal, acidose tubular renal.
Ânion gap = Na⁺ – (Cl⁻ + HCO₃⁻). Normal: 12–20 mEq/L em cães e gatos.
🚨
Cetoacidose Diabética (CAD) Veterinária
▼
Emergência em cães e gatos. Glicemia >300 mg/dL + cetonúria/cetonemia + acidose metabólica.
Laboratório: pH <7,3, HCO₃⁻ ↓, BE negativo, glicose ↑↑, cetonas ↑↑, eletrólitos distorcidos (K↓ com tratamento).
Monitorar K⁺ horariamente durante tratamento — hipocalemia fatal durante insulinoterapia.
Setor V7 · Líquidos Biológicos Veterinários
Líquido Sinovial, LCR & Efusões
Thrall & Weiser 2015 · ACVIM Neurology 2024 — Análise citológica e bioquímica de fluidos corpóreos
Líquido Sinovial (Articular) — Cão & Gato
| Parâmetro | Normal | Interpretação |
|---|---|---|
| Cor/Aspecto | Incolor a levemente âmbar, límpido | Turvo/purulento: artrite séptica. Sanguinolento: trauma, neoplasia. Amarelo: inflamação |
| Viscosidade | Alta (fio >2,5 cm) | Reduzida: inflamação (degradação do ácido hialurônico) |
| Proteínas Totais | < 2,5 g/dL | >3,0: transudato modificado/exsudato inflamatório |
| Contagem Total de Células | < 3.000 cél/μL | ⚠ >3.000: artrite inflamatória | >100.000: artrite séptica bacteriana |
| Neutrófilos | < 10% | >75% neutrófilos: artrite séptica ou erosiva imunomediada (LES, AR) |
| Mononucleares | > 90% | Predomínio mononuclear: artrite não-erosiva imunomediada (mais comum em cães) |
| Glicose | Igual à glicemia | Menor que a glicemia: artrite séptica (consumo bacteriano). Diferença >25 mg/dL: sepse |
Líquor (LCR) — Cão & Gato
Coleta: Cisterna magna (anestesia geral) ou espaço lombossacro (L4–L6). Analisar imediatamente. Coluna amarela (xantocromia) = hemorragia subaracnóidea prévia.
| Parâmetro | Valor de Referência | Interpretação |
|---|---|---|
| Cor | Incolor, límpido | Turvo: inflamação intensa. Xantocromia: hemorragia prévia |
| Pressão | 60 – 170 mmH₂O | ⚠ >170: hipertensão intracraniana (hidrocefalia, massa) |
| Contagem Total de Células | < 5 cél/μL | ⚠ >5 (pleocitose): inflamação, infecção, neoplasia. >500: meningite/encefalite grave |
| Proteínas Totais | < 25 mg/dL (CM) / <45 (LS) | Elevadas: inflamação, neoplasia, hemorragia, DDI, malformação de Chiari |
| Glicose LCR | 61 – 116 mg/dL | Razão LCR/plasma >0,7 normal. Reduzida: meningite bacteriana, criptococose |
| Diferencial Celular | Linfócitos/mononucleares | Neutrofílica: bacteriana, PIF. Eosinofílica: larva migrans, criptococose. Mononuclear: viral, GME |
| Parâmetro | Valor de Referência | Interpretação |
|---|---|---|
| Cor | Incolor, límpido | Turvo: inflamação intensa. Xantocromia: hemorragia prévia |
| Pressão | 50 – 130 mmH₂O | ⚠ Hipertensão intracraniana (hidrocefalia, massa) acima da referência |
| Contagem Total de Células | < 5 cél/μL | ⚠ >5 (pleocitose): inflamação, infecção, neoplasia. >500: meningite/encefalite grave |
| Proteínas Totais | < 20 mg/dL | Elevadas: inflamação, neoplasia, hemorragia, PIF |
| Glicose LCR | 60 – 100 mg/dL | Razão LCR/plasma >0,7 normal. Reduzida: meningite bacteriana, criptococose, PIF |
| Diferencial Celular | Linfócitos/mononucleares | Neutrofílica: bacteriana, PIF. Eosinofílica: larva migrans, criptococose. Mononuclear: viral, GME |
Alertas · Valores Críticos Veterinários
Comunicação Imediata ao Médico Veterinário
Valores que requerem comunicação imediata — Baseado em ACVIM 2024 e AAHA 2023
🔴 Hematologia Crítica
Hemoglobina — Cão
⚠ < 7,0 g/dL → CRÍTICO
Anemia grave. Avaliar transfusão de sangue total ou concentrado de hemácias. Comunicar imediatamente.
Hemoglobina — Gato
⚠ < 6,0 g/dL → CRÍTICO
Gatos toleram mal anemia aguda. Transfusão urgente se sintomático. Crise respiratória possível.
Plaquetas (ambas espécies)
🔴 < 20.000/μL → EMERGÊNCIA
Risco de hemorragia espontânea. Investigar causa (CIVD, erliquiose, PTI). Transfusão de plaquetas ou plasma.
Leucócitos Totais
⚠ < 2.000 ou > 40.000/μL
Leucopenia grave: parvovirose, quimioterapia. Leucocitose extrema: leucemia, sepse. Esfregaço urgente.
Blastos / Precursores Circulantes
🔴 Presença → ALERTA
Sugere leucemia aguda. Confirmar com esfregaço sanguíneo e biópsia/aspirado de medula óssea urgente.
🔴 Bioquímica Crítica
Glicemia — Hipoglicemia
🔴 < 50 mg/dL → EMERGÊNCIA
Convulsões iminentes. Glicose IV imediata. Causas: insulinoma, sepse neonatal, DM supercompensado, shunt.
Glicemia — Hiperglicemia
⚠ > 400 mg/dL
CAD ou SHNO. Avaliar cetonemia/cetonúria. Insulinoterapia + fluidoterapia. Monitorar K⁺.
Potássio
🔴 < 2,5 ou > 7,0 mEq/L
Hipercalemia: Addison, obstrução uretral → parada cardíaca. Hipocalemia: DRC felina → paralisia.
Sódio
⚠ < 120 ou > 170 mEq/L
Hiponatremia grave: convulsões, edema cerebral. Hipernatremia grave: dano neurológico. Correção lenta.
Creatinina — Cão
⚠ > 5,0 mg/dL (IRIS Estágio 4)
IRA ou DRC estágio 4. Avaliar necessidade de diálise. Prognóstico grave. UTI veterinária.
Creatinina — Gato
⚠ > 5,0 mg/dL (IRIS Estágio 4)
Gato: considerar DRC vs. obstrução uretral. Descartar pré-renal. Fluidoterapia e monitoramento intensivo.
Lipase Pancreática (Spec cPL)
⚠ > 400 μg/L
Pancreatite canina aguda. Fluidoterapia, analgesia, jejum curto, monitoramento de complicações sistêmicas.
🔴 Coagulograma e Gasometria Críticos
pH Arterial
🔴 < 7,10 ou > 7,60
Descompensação grave. Acidemia grave: bicarbonato IV + causa base. Alcalemia: raramente tratada diretamente.
pO₂ Arterial
🔴 < 60 mmHg
Hipoxemia grave. Oxigenoterapia imediata. Avaliar ventilação mecânica se <40 mmHg.
Lactato
⚠ > 4,0 mmol/L
Choque/hipoperfusão grave. Reanimação fluida imediata. Marcador prognóstico — lactato >8: mortalidade elevada.
TP ou TTPa
⚠ > 3× LSN
CIVD, raticida, hepatopatia grave. Risco de hemorragia fatal. Plasma fresco + vitamina K (cumarínico).
Antitrombina III (AT-III)
⚠ < 70%
Risco trombótico elevado: CIVD, nefropatia perdedora de proteína, hepatopatia grave. Monitorar tromboembolismo.
Cortisol Pós-ACTH
⚠ < 2 ou > 22 μg/dL
<2: Hipoadrenocorticismo (Addison) — risco de crise addisoniana. >22: Hiperadrenocorticismo (Cushing).
🔴 Urinálise e Líquidos Corporais Críticos
Cilindros Hemáticos (Urina)
🔴 Presença → PATOLÓGICO
Glomerulonefrite ou vasculite renal. Exige investigação imediata da função renal.
Cristais de Estruvita + Estrangúria
🔴 Gato sem urinar → EMERGÊNCIA
Suspeita de obstrução uretral felina (FIC). Risco de vida por hipercalemia e ruptura vesical. Atendimento imediato.
Pressão do LCR
⚠ > 170 mmH₂O (cão) / > 130 mmH₂O (gato)
Hipertensão intracraniana (hidrocefalia, massa). Risco de herniação. Avaliação neurológica urgente.
Contagem Celular — LCR / Líq. Sinovial
⚠ > 500 cél/μL (LCR) / > 100.000 cél/μL (sinovial)
Meningite/encefalite grave (LCR) ou artrite séptica bacteriana (sinovial). Tratamento antimicrobiano imediato.
Setor · Emergência & UTI Veterinária
Exames de Emergência — Cão & Gato
Marcadores críticos para plantão, pronto-socorro e UTI veterinária — valores de referência e alertas de comunicação imediata.
🩸 Perfusão & Choque
| Exame | Referência | Valores Críticos / Interpretação |
|---|---|---|
| Lactato | < 2,5 mmol/L (cão e gato) | ⚠ CRÍTICO >4 mmol/L: hipoperfusão grave — choque, torção gástrica, trauma. Clearance de lactato em 2h é bom indicador de resposta à fluidoterapia. |
| PCV/TS (Hematócrito por Microhematócrito / Proteína Total) | PCV: Cão 37–55% · Gato 24–45% TS: 6,0–8,0 g/dL |
Teste de bancada mais rápido em emergência. PCV↓ com TS↓: hemorragia aguda. PCV↓ com TS normal/↑: hemólise. PCV↑ com TS↑: desidratação/hemoconcentração. |
⚡ Eletrólitos Críticos
| Exame | Referência | Valores Críticos / Interpretação |
|---|---|---|
| Potássio (K⁺) | 3,5–5,5 mEq/L | ⚠ CRÍTICO >7,0 mEq/L: risco de parada cardíaca — clássico em obstrução uretral felina. <2,5 mEq/L: fraqueza muscular grave, arritmia. |
| Sódio (Na⁺) | Cão: 144–160 mEq/L Gato: 149–165 mEq/L |
Corrigir alterações lentamente (<0,5 mEq/L/h) — correção rápida de disnatremias crônicas causa mielinólise pontina. |
| Cálcio Ionizado | 1,2–1,4 mmol/L | ⚠ CRÍTICO Hipocalcemia grave: tetania, convulsão — comum em eclâmpsia puerperal. Hipercalcemia grave: pode indicar neoplasia (linfoma, adenocarcinoma perianal). |
🧪 Função Renal & Metabólica Aguda
| Exame | Referência | Valores Críticos / Interpretação |
|---|---|---|
| Creatinina | Cão: 0,5–1,5 mg/dL Gato: 0,8–2,1 mg/dL |
⚠ CRÍTICO Elevação aguda (>0,3 mg/dL em 48h) define lesão renal aguda (AKI) — classificar estágio IRIS. |
| Glicemia | Cão: 70–120 mg/dL Gato: 70–150 mg/dL |
<40 mg/dL: hipoglicemia grave — insulinoma, sepse, filhotes toy em jejum. >400 mg/dL com corpos cetônicos: cetoacidose diabética — emergência. |
🧬 Lesão Tecidual & Pancreática
| Exame | Referência | Valores Críticos / Interpretação |
|---|---|---|
| CK (Creatina Quinase) | Até 3× o limite superior do método | Elevação acentuada: rabdomiólise, trauma muscular, convulsões prolongadas, síndrome do decúbito prolongado — risco de lesão renal secundária à mioglobinúria. |
| Lipase Pancreática Específica (cPLI/fPLI) | Dentro da faixa de referência do kit (método-dependente) | ⚠ CRÍTICO Elevação acentuada + clínica compatível (vômito, dor abdominal, anorexia): pancreatite aguda — internação e suporte. |
🔴 Resumo — Valores Críticos de Emergência VET
LACTATO
> 4,0 mmol/L
Choque — mortalidade elevada, iniciar fluidoterapia agressiva
POTÁSSIO
> 7,0 mEq/L
Risco de parada cardíaca — ECG e conduta imediata
PCV
< 15%
Anemia grave — avaliar suporte transfusional
GLICEMIA
< 40 ou > 400 mg/dL
Hipoglicemia grave ou cetoacidose diabética
CÁLCIO IONIZADO
< 0,8 mmol/L
Tetania/convulsão — risco em eclâmpsia puerperal
CREATININA
↑ >0,3 mg/dL em 48h
Define lesão renal aguda (AKI) — classificar estágio IRIS
📋 Protocolos Rápidos
🐈
Hipercalemia por Obstrução Uretral Felina
▼
K⁺ 6,0–7,0 mEq/L: Fluidoterapia com NaCl 0,9%, monitorar ECG (onda T apiculada).
K⁺ >7,0 mEq/L ou alteração de ECG: Gluconato de cálcio 10% (cardioprotetor, não baixa o K⁺), insulina regular + glicose, desobstrução uretral assim que estabilizado.
Reavaliar potássio a cada 2–4h até normalização.
💧
Choque Hipovolêmico — Fluidoterapia Inicial
▼
Cão: Bolus de cristaloide 10–20 mL/kg em 15 min, reavaliar PCV/TS, lactato e perfusão — repetir conforme resposta.
Gato: Bolus mais conservador, 5–10 mL/kg (gatos toleram menos volume) — reavaliar frequentemente.
Meta: normalizar frequência cardíaca, tempo de preenchimento capilar e lactato.
☠️
Suspeita de Intoxicação por Rodenticida
▼
1. Coletar TP/TTPa antes de iniciar tratamento, se possível.
2. Vitamina K1 empírica se histórico de exposição, mesmo sem sangramento ativo.
3. Se sangramento ativo: plasma fresco congelado + Vitamina K1.
4. Reavaliar TP 48h após término da Vitamina K1 antes de suspender o tratamento.
Avaliação · Quiz Rápido VET 🐾
Teste Seus Conhecimentos
10 questões sobre laboratório clínico veterinário — cão & gato.
Quiz — Laboratório Veterinário
Selecione a alternativa correta em cada questão.
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Acertos
Setor 01 · Hematologia
Eritrograma, Leucograma
& Plaquetas
& Plaquetas
Intervalos baseados em Dacie & Lewis (12ª ed.) e diretrizes PNCQ/OMS. Diferenciação por sexo e alertas críticos de bancada.
Eritrograma + Plaquetas
Adultos · Diferenciação por sexo biológico
| Parâmetro | Referência | Alerta / Interpretação |
|---|---|---|
| Hemácias (RBC) | H: 4,3–5,9 ×10⁶/μL M: 3,9–5,3 ×10⁶/μL | Reduzidas → anemia; correlacionar com índices hematimétricos |
| Hemoglobina (Hb) | H: 13,5–17,5 g/dL M: 12,0–15,5 g/dL | ⚠ CRÍTICO <7,0 g/dL: anemia grave → avaliar suporte transfusional |
| Hematócrito (Ht) | H: 40–53% M: 36–47% | Elevado → hemoconcentração ou policitemia |
| VCM | 80–100 fL | <80 fL: microcítica | >100 fL: macrocítica |
| CHCM | 32–36 g/dL | Alterações → esferocitose ou artefatos pré-analíticos (lipemia) |
| Plaquetas | 150.000–450.000/μL | ⚠ <50.000 Risco de sangramento 🔴 <20.000 Alerta crítico |
Leucograma — Série Mieloide (Precursores)
| Parâmetro | Relativo | Absoluto | Alerta |
|---|---|---|---|
| Blastos | 0% | 0/μL | 🔴 ALERTA Leucemia Aguda / SMD — confirmar em lâmina |
| Promielócitos | 0% | 0/μL | 🔴 ALERTA LMA-M3 → risco de CIVD |
| Mielócitos | 0% | 0/μL | 🔴 ALERTA Quebra de barreira medular — LMC ou infecção grave |
| Metamielócitos | 0% | 0/μL | Desvio à esquerda — reação leucemoide ou infecção sistêmica |
| Bastões | 1–5% | 40–550/μL | Desvio à esquerda → processo infeccioso/inflamatório agudo |
| Segmentados | 40–70% | 2.000–7.000/μL | Neutrofilia: bacteriana, estresse, corticóide | Neutropenia: viral, mielotóxico |
Leucograma — Série Branca Madura
| Parâmetro | Relativo | Absoluto | Interpretação |
|---|---|---|---|
| Linfócitos | 20–40% | 1.000–3.000/μL | Linfocitose: viral (mono, CMV) | >5.000/μL persistente → neoplasia linfoproliferativa |
| Monócitos | 2–10% | 200–1.000/μL | Monocitose: TB, endocardite, autoimune, LMA-M4/M5 |
| Eosinófilos | 1–5% | 20–500/μL | >5.000/μL → investigar síndrome hipereosinofílica / DRESS |
| Basófilos | 0–1% | 0–100/μL | Basofilia persistente: LMC, policitemia vera, neoplasia mieloproliferativa |
🔬
O que é o Eritrograma?
▼
O eritrograma engloba o estudo das hemácias: RBC, Hemoglobina, Hematócrito e os índices hematimétricos (VCM, HCM, CHCM, RDW).
É a base para classificação das anemias: microcítica/hipocrômica, normocítica/normocrômica ou macrocítica.
📊
Índices Hematimétricos
▼
VCM (80–100 fL): Volume médio da hemácia. Classifica a anemia morfologicamente.
CHCM (32–36 g/dL): Concentração de hemoglobina por célula. Elevado em esferocitose hereditária.
RDW: Anisocitose — variação no tamanho das hemácias. Útil em deficiências mistas.
⚠️
Desvio à Esquerda
▼
Presença de precursores neutrofílicos (bastões, metamielócitos, mielócitos) no sangue periférico.
Indica resposta medular intensa a infecção bacteriana aguda, estresse, inflamação sistêmica ou, em casos graves, leucemia.
💡 Reflexão clínica: Em um paciente com Hb de 6,5 g/dL, quais dados adicionais você solicitaria para orientar a conduta?
✓ Salvo localmente
🎯 Checklist de Bancada — Hemograma
✓
Verificar qualidade da amostra: hemólise, lipemia, icterícia
✓
Confirmar presença de blastos / promielócitos em lâmina
✓
Plaquetas <50.000: comunicar imediatamente ao médico responsável
✓
Hb <7,0 g/dL: avaliar necessidade de comunicado crítico
✓
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Setor 02 · Bioquímica Clínica
Função Hepática, Renal,
Lipídios & Glicemia
Lipídios & Glicemia
Diretrizes SBPC/ML 2023 · SBC 2025 · SBD/ADA 2025
Função Hepática
| Analito | Referência | Contexto Clínico |
|---|---|---|
| ALT (TGP) | ≤ 41 U/L | Marcador específico de lesão hepatocelular. >3× LSN = lesão significativa |
| AST (TGO) | ≤ 40 U/L | AST/ALT >2 → hepatopatia alcoólica |
| Fosfatase Alcalina | 40–130 U/L | Elevada em colestase, Paget, metástases ósseas, gestação |
| GGT | H: ≤55 | M: ≤38 U/L | Sensível, porém inespecífico. Aumenta com álcool, drogas, colestase |
| Proteínas Totais | 6,0–8,0 g/dL | Hipoalbuminemia: cirrose, síndrome nefrótica, desnutrição |
| Albumina | 3,5–5,0 g/dL | Redução em hepatopatias crônicas |
| Bilirrubina Total | ≤ 1,2 mg/dL | BT >2,0 mg/dL: icterícia clínica visível |
| Bilirrubina Direta | ≤ 0,3 mg/dL | Elevação: icterícia obstrutiva ou hepatocelular |
| Bilirrubina Indireta | ≤ 0,9 mg/dL | Elevação: hemólise, síndrome de Gilbert |
Função Renal
| Analito | Referência | Alertas |
|---|---|---|
| Ureia | 15–45 mg/dL | Elevação: IRA, IRC, sangramento GI, dieta hiperproteica |
| Creatinina | H: 0,6–1,3 | M: 0,5–1,1 mg/dL | ⚠ CRÍTICO >4,0 mg/dL: IRenal grave — avaliar TFG (CKD-EPI) |
| Ácido Úrico | H: 3,4–7,0 | M: 2,4–6,0 mg/dL | Elevado: gota, doença renal, LLA, síndrome de lise tumoral |
| Microalbuminúria | <30 mg/g creatinina | 30–300: microalbuminúria | >300: macroalbuminúria → nefropatia diabética/HAS |
Perfil Lipídico — Diretriz SBC 2025
| Analito | Alvo / Referência | Contexto |
|---|---|---|
| Colesterol Total | < 190 mg/dL | Acima aumenta risco cardiovascular |
| HDL-c | H: >40 | M: >45 mg/dL | HDL <40 = fator de risco independente para DCV |
| LDL-c | Varia por risco (ver abaixo) | <115 (baixo) / <100 (intermed) / <70 (alto) / <50 (muito alto) / <40 (extremo) |
| Não-HDL-c | < 145 mg/dL | CT – HDL-c. Inclui partículas aterogênicas não-LDL |
| VLDL | 2–30 mg/dL | Calculado: TG/5 (válido se TG <400 mg/dL) |
| Triglicérides | <150 (jejum) / <175 mg/dL (sem jejum) | ⚠ CRÍTICO >500 mg/dL: risco de pancreatite aguda |
| Apolipoproteína B (Apo B) | Meta por risco: <100 (baixo) / <90 (intermed) / <70 (alto) / <55 (muito alto) / <45 mg/dL (extremo) | Reflete o nº de partículas aterogênicas circulantes. Preferível ao LDL-c quando TG muito elevados, DM2, síndrome metabólica ou obesidade |
| Apolipoproteína A1 (Apo A1) | H: >120 | M: >140 mg/dL | Principal apoproteína do HDL — reflete a capacidade de transporte reverso do colesterol. Reduzida: risco cardiovascular aumentado mesmo com HDL-c normal. Relação Apo B/Apo A1 elevada: marcador aterogênico |
| Homocisteína | <15 μmol/L | Fator de risco cardiovascular independente. Elevada em deficiência de B12/folato/B6, IRC, hipotireoidismo, tabagismo (ver Endocrinologia · Vitaminas) |
Metabolismo Glicêmico — SBD/ADA 2025
✅
Normal
Jejum: <100 mg/dL
TOTG 2h: <140 mg/dL
HbA1c: <5,7%
⚠️
Pré-Diabetes
Jejum: 100–125 mg/dL
TOTG 2h: 140–199 mg/dL
HbA1c: 5,7–6,4%
🔴
Diabetes Mellitus
Jejum: ≥126 mg/dL
TOTG 2h: ≥200 mg/dL
HbA1c: ≥6,5%
O diagnóstico de diabetes mellitus requer confirmação em uma segunda coleta, exceto na presença de sintomas clássicos (poliúria, polidipsia, perda de peso) com glicemia ao acaso ≥200 mg/dL.
SBD – Diretriz 2025
💊
Relação AST/ALT
▼
AST/ALT > 2: fortemente sugestivo de hepatopatia alcoólica (álcool depleta piridoxina → menor síntese de ALT).
AST/ALT < 1: padrão mais comum em hepatites virais e DHGNA.
🫀
Metas de LDL por Risco
▼
Baixo risco: LDL <130 mg/dL
Intermediário: LDL <100 mg/dL
Alto: LDL <70 mg/dL
Muito alto: LDL <50 mg/dL
Extremo: LDL <40 mg/dL (pós-evento + DM com LOA)
🧫
CKD-EPI e TFG
▼
A Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe) pelo CKD-EPI 2021 (sem raça) é o método recomendado para estadiamento de DRC.
TFGe <60 mL/min/1,73m² por >3 meses = DRC confirmada.
Setor 03 · Urinálise
Análise Completa de Urina
SBPC/ML · ABNT NBR 15268:2025 — Parâmetros físico-químicos e sedimento urinário
Parâmetros Físico-Químicos
| Parâmetro | Referência | Interpretação Prática |
|---|---|---|
| Cor | Amarelo citrino | Escura: desidratação | Avermelhada: hematúria/hemoglobinúria | Alaranjada: medicamentos |
| Aspecto | Límpido | Turvo: piúria, bacteriúria, fosfatos, contaminação vaginal |
| Densidade | 1,005–1,030 | Fixa (1,010): IRC | >1,030: desidratação, glicosúria |
| pH | 5,0–8,0 | Alcalino: ITU por Proteus | Ácido: dieta proteica, acidose |
| Glicose | Negativo | Glicosúria: DM (limiar renal ~180 mg/dL) |
| Proteínas | ≤15 mg/dL | Proteinúria: glomerulopatia, HAS, DM |
| Corpos Cetônicos | Negativo | Cetonúria: jejum, CAD, dieta cetogênica |
| Bilirrubina | Negativo | Sempre patológica: obstrução biliar, hepatite |
| Urobilinogênio | 0,1–1,0 mg/dL | Elevado: hemólise, hepatite | Ausente: obstrução biliar |
| Nitrito | Negativo | Positivo: bacteriúria por bactérias redutase-positivas |
Sedimento Urinário
| Parâmetro | Referência | Interpretação |
|---|---|---|
| Leucócitos | ≤5/campo (400×) | >5/campo: piúria → ITU, inflamação |
| Hemácias | ≤3/campo (400×) | >3/campo: hematúria → calculose, glomerulopatia, tumor |
| Células Epiteliais | Raras | Muitas: má coleta, contaminação vaginal |
| Células Renais | Ausentes | PATOLÓGICO Sempre indica lesão tubular: NTA, rejeição de transplante, nefrotóxicos |
| Cilindros Hialinos | Raros | Granulosos: NTA | Hemáticos: glomerulopatia | Leucocitários: pielonefrite |
| Cristais | Ausentes/Raros | Cistina, leucina, tirosina: sempre patológicos |
🔬 Cilindros Urinários — Classificação Completa
| Tipo | pH/Condição | Patológico? | Significado Clínico |
|---|---|---|---|
| Hialino | Qualquer | Não (isolado) | Proteína de Tamm-Horsfall. Pode aparecer em exercício, febre, desidratação. Sozinho sem significado patológico. |
| Hemático (eritrocitário) | Qualquer | SEMPRE | Patognomônico de glomerulonefrite. Indica sangramento dentro do néfron. Investigar com biópsia renal urgente. |
| Leucocitário | Qualquer | SEMPRE | Pielonefrite aguda, nefrite tubulointersticial. Indica inflamação do parênquima renal (não apenas bexiga). |
| Granuloso (grosseiro) | Qualquer | Sim | Debris de células tubulares degeneradas. Necrose tubular aguda, DRC avançada, glomerulopatias. |
| Granuloso (fino) | Qualquer | Sim | Grânulos menores, menos densos. Lesão tubular menos intensa. DRC moderada a grave. |
| Céreo | Qualquer | SEMPRE | DRC grave/avançada (estágio 4–5). Baixo fluxo tubular prolongado. Síndrome nefrótica. Indica lesão renal crônica significativa. |
| Epitelial (células tubulares) | Qualquer | SEMPRE | Necrose tubular aguda, nefrite tubulointersticial, rejeição de transplante, nefrotóxicos (contraste, aminoglicosídeos, cisplatina). |
| Lipídico (gorduroso) | Qualquer | Sim | Síndrome nefrótica (proteinúria maciça com hiperlipidemia). Contém gotículas de lipídio — aspecto de "cruz de Malta" sob luz polarizada. |
| Largo (broad cast) | Qualquer | SEMPRE | Formado em túbulos coletores dilatados. Indica estase tubular grave. Associado a DRC terminal e insuficiência renal oligúrica. |
| Bacteriano | Qualquer | Sim | Bactérias aderidas à proteína de Tamm-Horsfall. Pielonefrite confirmada. Solicitar urocultura com antibiograma. |
| Misto (composto) | Qualquer | Sim | Combinação de elementos (hemácias + leucócitos, células + granulações). Indica múltiplos processos simultâneos. |
💎 Cristais Urinários — Classificação Completa
⚠️
Interpretação Contextual
A presença de cristais depende do pH urinário, temperatura e concentração da urina. Cristais podem ser artefatos de resfriamento ou demora no processamento. Sempre correlacionar com quadro clínico e exames complementares.
🟡 Cristais em Urina Ácida (pH < 6)
| Cristal | Aspecto | Patológico? | Associação Clínica |
|---|---|---|---|
| Oxalato de cálcio monoidratado | Oval/haltere (forma de amendoim) | Frequente | Nefrolitíase por oxalato (mais comum). Hiperoxalúria primária/secundária, intoxicação por etilenoglicol (grande quantidade), dieta rica em oxalato. |
| Oxalato de cálcio diidratado | Octaédrico (envelope/ampulheta) | Frequente | Nefrolitíase por oxalato. Muito comum em urina normal. Isolado tem pouco significado; em grande quantidade indica risco de cálculo. |
| Ácido úrico | Rômbico, losangular, amarelo-alaranjado | Contexto | Gota, hiperuricemia, síndrome de lise tumoral, quimioterapia, nefropatia por ácido úrico. Urina muito ácida e concentrada. |
| Urato amorfo | Grânulos amarelo-rosados | Raramente | Artefato de resfriamento ou concentração. Geralmente sem significado clínico. Desaparecem ao aquecimento. |
| Sulfato de cálcio | Prismas aciculares incolores | Raro | Raro. Pode aparecer em urina muito ácida. Sem associação clínica definida. |
| Xantina | Rômbico incolor/amarelo | Sim | Xantinúria hereditária (deficiência de xantina oxidase), uso de alopurinol em altas doses. Raro. |
🔵 Cristais em Urina Alcalina (pH > 7)
| Cristal | Aspecto | Patológico? | Associação Clínica |
|---|---|---|---|
| Fosfato triplo (estruvita) | "Tampa de caixão" (prismático) | Contexto | ITU por bactérias produtoras de urease (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas). Cálculos coraliformes. Urina alcalina infectada. |
| Fosfato amorfo | Grânulos brancos/acinzentados | Não | Artefato comum em urina alcalina. Sem significado clínico isolado. Desaparecem com acidificação. |
| Carbonato de cálcio | Grânulos/haltere incolores | Raro | Urina muito alcalina. Geralmente artefato. Sem significado clínico definido. |
| Fosfato de cálcio (brushita) | Prismas estrelados/roseta | Contexto | Acidose tubular renal (tipo 1), hiperparatireoidismo, hipercalciúria idiopática. Pode formar cálculos. |
| Biurato de amônio | "Maçã espinhosa" (esférico com espículas) | Contexto | Urina fecalizada, ITU grave, bacteriúria com urease. Pode ser artefato de urina antiga. |
🔴 Cristais Patológicos — Sempre Investigar
| Cristal | Aspecto | Significado |
|---|---|---|
| Cistina | Hexagonal incolor (placas planas) | SEMPRE PATOLÓGICO Cistinúria hereditária (defeito no transporte de aminoácidos). Cálculos recidivantes desde a infância. Dosar cistina urinária de 24h. Tratamento: hidratação maciça + alcalinização. |
| Leucina | Esferas amarelo-brunadas com estrias radiais | SEMPRE PATOLÓGICO Hepatopatia grave (insuficiência hepática fulminante, cirrose terminal). Indica metabolismo proteico gravemente comprometido. |
| Tirosina | Agulhas finas amarelas em feixes | SEMPRE PATOLÓGICO Hepatopatia grave, tirosinemia hereditária (tipo I). Frequentemente associado à leucina em insuficiência hepática. |
| Colesterol | Placas retangulares com entalhe angular ("escada") | SEMPRE PATOLÓGICO Síndrome nefrótica grave, lipidúria maciça. Confirmar com luz polarizada (cruz de Malta). |
| Bilirrubina | Agulhas ou grânulos amarelo-escuros | Patológico Bilirrubinúria: icterícia obstrutiva ou hepatocelular grave. Urina com cor escura (cor de chá). |
| Hemossiderina | Grânulos amarelo-dourados (Perls +) | Patológico Hemólise intravascular crônica (hemoglobinúria paroxística noturna, anemia hemolítica). Reação de Perls (azul da Prússia) positiva. |
| Medicamentosos | Variável (ampicilina, sulfonamidas, indinavir) | Iatrogênico Cristalúria por fármacos: ampicilina (agulhas), sulfonamidas (feixes "choque de trigo"), indinavir (estrelas/leques). Hidratação e ajuste de dose. |
🎯 Pré-analítica — Coleta de Urina
✓
Orientar coleta do jato médio, após higiene genital
✓
Processar em até 2h da coleta (ou refrigerar a 2–8°C por até 6h)
✓
Não coletar durante menstruação sem cateterismo
✓
Evitar coleta após exercício intenso, febre ou ITU em tratamento
✓
Documentar horário de coleta e informar medicamentos em uso
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Setor 04 · Gasometria Arterial
Equilíbrio Ácido-Base
& Oxigenação
& Oxigenação
Consenso MedlinePlus · SBPC/ML — Parâmetros essenciais para avaliação da função respiratória e metabólica em adultos
| Parâmetro | Referência | Distúrbios Críticos |
|---|---|---|
| pH | 7,35–7,45 | <7,35: acidemia | >7,45: alcalemia CRÍTICO <6,90 ou >7,70 |
| pCO₂ | 35–45 mmHg | >45: hipercapnia → acidose respiratória <35: hipocapnia → alcalose respiratória |
| pO₂ | 80–100 mmHg | ⚠ <60 Hipoxemia grave 🔴 <40 Insuf. respiratória |
| HCO₃⁻ | 22–26 mEq/L | <22: acidose metabólica | >26: alcalose metabólica |
| Excesso de Base (BE) | -2 a +2 mEq/L | BE <-2: déficit de base (acidose met.) | BE >+2: excesso (alcalose met.) |
| SatO₂ | 95–100% | CRÍTICO <90%: hipoxemia significativa → intervenção |
| PaO₂/FiO₂ | >300 | <300: lesão pulmonar aguda | <200: SDRA (Berlim 2012) |
⚗️ Distúrbios Ácido-Base — Identificação Rápida
📐
Ânion Gap
▼
Fórmula: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
Normal: 8–12 mEq/L (sem albumina) ou 3–11 mEq/L (com correção de albumina)
AG elevado indica ácidos não mensurados: cetonas, lactato, salicilatos, metanol, etilenoglicol, uremia.
🔢
Regra de Winter
▼
Na acidose metabólica, a compensação respiratória esperada é:
pCO₂ esperado = (1,5 × HCO₃⁻) + 8 ± 2
Se pCO₂ real > esperado: acidose respiratória associada. Se < esperado: alcalose respiratória associada.
🫁
Critérios de Berlim — SDRA
▼
Leve: PaO₂/FiO₂ 200–300
Moderada: PaO₂/FiO₂ 100–200
Grave: PaO₂/FiO₂ <100
Todos sob PEEP ≥5 cmH₂O. Mortalidade aumenta com a gravidade.
💡 Caso clínico: pH 7,28 | pCO₂ 52 mmHg | HCO₃⁻ 24 mEq/L. Qual o distúrbio primário? Há compensação?
✓ Salvo localmente
Setor 05 · Endocrinologia
Hormônios & Vitaminas
SBEM 2020 · ATA · Endocrine Society — Valores de referência para adultos. Métodos: ECLIA, CLIA, ELISA, RIA. Cada laboratório deve validar seus próprios intervalos.
🦋 Tireoide
| Exame | Referência (Adultos) | Interpretação Clínica |
|---|---|---|
| TSH | 0,4–4,5 μUI/mL | TSH↑+T4L↓: hipotireoidismo primário | TSH↓+T4L↑: hipertireoidismo | TSH alterado+T4L normal: doença subclínica. Gestação: 1ºtri 0,1–2,5 | 2ºtri 0,2–3,0 | 3ºtri 0,3–3,5. |
| T4 Livre (T4L) | 0,8–1,9 ng/dL | Método de eleição. Não influenciado por proteínas transportadoras. Preferir ao T4 total em gestantes e usuárias de estrogênio. |
| T4 Total | 5,0–12,0 μg/dL | Elevado em gestação, uso de estrogênios (↑TBG). Reduzido em síndrome do doente eutireoidiano. |
| T3 Total | 80–200 ng/dL | Útil na tireotoxicose por T3. Menos confiável em doentes graves (conversão T4→T3 reduzida). |
| T3 Livre (T3L) | 2,5–4,3 pg/mL | Pode estar elevado no hipertireoidismo mesmo com T4 normal (T3-toxicose). |
| Anti-TPO (Anti-Peroxidase) | <35 UI/mL | Principal marcador de autoimunidade tireoidiana. Elevado: Hashimoto, Graves. Rastreamento em gestantes. |
| Anti-Tireoglobulina (Anti-Tg) | <115 UI/mL | Complementar ao Anti-TPO. Monitorização de câncer diferenciado de tireoide pós-tireoidectomia (interfere na dosagem de Tg). |
| Tireoglobulina (Tg) | <55 ng/mL (em eutireoidismo) | Marcador tumoral para carcinoma diferenciado de tireoide após tireoidectomia total. Deve ser dosada junto com Anti-Tg. |
| Anti-receptor TSH (TRAb) | <1,75 UI/L | Diagnóstico e monitorização da doença de Graves. Prediz recorrência após suspensão do metimazol. |
| Calcitonina | H: <11,5 pg/mL | M: <4,6 pg/mL | Marcador de carcinoma medular de tireoide (células C). Rastreamento em nódulos tireoidianos e familiares de portadores de NEM-2. |
🫁 Suprarrenal (Adrenal)
| Exame | Referência | Interpretação Clínica |
|---|---|---|
| Cortisol Basal (8h) | 5–25 μg/dL (138–690 nmol/L) | <3 μg/dL: insuficiência adrenal muito provável. >18 μg/dL: exclui insuficiência. Zona cinzenta: 3–18 → teste de estímulo com ACTH (cosintropina). |
| Cortisol Urinário (24h) | 20–90 μg/24h | >3× o LSN: Síndrome de Cushing confirmada. Útil para triagem, mas interferências com estrogênio e pseudoCushing são comuns. |
| ACTH (Adrenocorticotrófico) | 7–63 pg/mL (8h, em jejum) | ACTH↑+Cortisol↓: insuficiência adrenal primária (Addison). ACTH↓+Cortisol↑: síndrome de Cushing ACTH-independente (adenoma/carcinoma adrenal). |
| DHEA-S | H: 80–560 μg/dL | M (pré-menopausa): 35–430 μg/dL | Andrógeno adrenal. Elevado em hiperplasia adrenal congênita, tumores adrenais, PCOS. Declina com a idade (adrenopausa). |
| Aldosterona (posição supina) | 3–16 ng/dL | Relação aldosterona/renina (RAR) >30: hiperaldosteronismo primário (Conn). Avaliar suspendendo anti-hipertensivos que interferem. |
| Renina (atividade plasmática) | 0,2–1,6 ng/mL/h (supino) | Baixa+aldosterona alta: hiperaldosteronismo primário. Alta+aldosterona alta: hiperaldosteronismo secundário (HAS renovascular, IRC). |
| 17-OH Progesterona | H: <2,0 ng/mL | M(folicular): <1,0 ng/mL | >10 ng/mL: diagnóstico de Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC) por deficiência de 21-hidroxilase. Triagem neonatal obrigatória no Brasil. |
| Metanefrinas fracionadas (plasma) | Metanefrina: <0,5 nmol/L | Normetanefrina: <0,9 nmol/L | Alta sensibilidade para feocromocitoma/paraganglioma. Método preferencial. Valores >3× o LSN: alta probabilidade de tumor. |
| Catecolaminas urinárias (24h) | Epinefrina: <20 μg/24h | Norepinefrina: <80 μg/24h | Dopamina: 65–400 μg/24h | Alternativa às metanefrinas plasmáticas. Evitar estresse, cafeína, medicamentos adrenérgicos antes da coleta. |
🧠 Hipófise & Hormônios Reprodutivos
| Exame | Referência | Interpretação Clínica |
|---|---|---|
| GH (Hormônio do Crescimento) | Em jejum: <1 ng/mL | GH basal >1 ng/mL não exclui acromegalia (secreção pulsátil). Confirmar com IGF-1 e teste de supressão com glicose (75g — TOTG). |
| IGF-1 (Somatomedina C) | Varia por idade e sexo (ex: adulto 30-40a: 115–307 ng/mL) | Marcador integrado de GH (reflete secreção de 24h). Elevado: acromegalia. Reduzido: deficiência de GH, desnutrição, hepatopatia. |
| Prolactina (PRL) | H: 2–18 ng/mL | M (não gestante): 2–29 ng/mL | >100 ng/mL: macroprolactinoma muito provável. 20–100: microprolactinoma, hipotiroidismo, fármacos (metoclopramida, antipsicóticos, risperidona). Solicitar macroprolactina se suspeita de macroprolactinemia. |
| LH | H: 1,7–8,6 UI/L | M(folicular): 2,4–12,6 UI/L | Pico ovulatório: 14–96 UI/L | Pós-menopausa: 7,7–58,5 UI/L | LH↑+FSH↑+estrogênio↓: hipogonadismo hipergonadotrófico (falência ovariana/testicular). LH↓+FSH↓: hipogonadismo hipogonadotrófico (hipofisário/hipotalâmico). |
| FSH | H: 1,5–12,4 UI/L | M(folicular): 3,5–12,5 UI/L | Pós-menopausa: 25,8–134,8 UI/L | FSH >25 UI/L em mulher em idade reprodutiva: insuficiência ovariana prematura (IOP). Usado junto com AMH para reserva ovariana. |
| Estradiol (E2) | M(folicular): 30–120 pg/mL | Pico ovulatório: 130–370 pg/mL | Lútea: 70–250 pg/mL | Pós-menopausa: <20 pg/mL | H: 10–40 pg/mL | Monitorização de ciclo menstrual, TRA (fertilização in vitro) e reposição hormonal. Ginecomastia masculina com E2 elevado. |
| Progesterona | Folicular: <1 ng/mL | Lútea: 5–20 ng/mL | Gestação 1ºtri: 11–44 ng/mL | >3 ng/mL na fase lútea: confirma ovulação. Baixa no pré-menopausa + sangramento: insuficiência lútea. Monitorar em gestações de risco. |
| Testosterona Total | H: 280–1100 ng/dL | M: 15–70 ng/dL | <300 ng/dL em H: hipogonadismo — confirmar com testosterona livre e LH/FSH. Elevada em M: PCOS, hiperplasia adrenal, tumor virilizante. |
| Testosterona Livre | H: 5–21 ng/dL | M: 0,1–0,85 ng/dL | Fração biologicamente ativa. Mais confiável que a total em obesos e com alteração de SHBG. Calcular: testosterona total / SHBG. |
| SHBG (Globulina Ligadora de Hormônios Sexuais) | H: 10–57 nmol/L | M: 18–144 nmol/L | Elevada em: hipertireoidismo, hepatopatia, uso de estrogênio. Reduzida em: obesidade, PCOS, hipotiroidismo, uso de androgênios — aumenta biodisponibilidade de testosterona. |
| AMH (Hormônio Antimülleriano) | M (20–29a): 1,5–8,5 ng/mL | Melhor marcador de reserva ovariana. Declina com a idade. <1,0: reserva reduzida. Elevado em PCOS. Independe do ciclo menstrual — coletar em qualquer dia. |
| Inibina B | H: 25–325 pg/mL | M(folicular): 23–257 pg/mL | Marcador de reserva ovariana e função de células de Sertoli (masculino). Reduzida em insuficiência ovariana e azoospermia não-obstrutiva. |
🫀 Pâncreas Endócrino & Metabolismo
| Exame | Referência | Interpretação Clínica |
|---|---|---|
| Insulina de Jejum | 2–25 μUI/mL | >25: hiperinsulinemia — resistência à insulina, insulinoma. Índice HOMA-IR = (glicemia × insulina) / 405. HOMA >2,7: resistência à insulina. |
| Peptídeo C | 1,1–4,4 ng/mL (jejum) | Avalia função residual de células β. Reduzido em DM1 e insulinopenia. Normal/elevado em DM2 e insulinoma. Não é afetado pela insulina exógena. |
| Glucagon | 50–100 pg/mL (jejum) | Elevado em: glucagonoma, DM descompensado, jejum prolongado, cirrose. Glucagonoma: níniveis >500 pg/mL + rash migratório necrolítico. |
| PTH (Paratormônio intacto) | 15–65 pg/mL | PTH↑+Ca²⁺↑: hiperparatireoidismo primário. PTH↓+Ca²⁺↑: hipercalcemia maligna, granulomatosa. PTH↑+Ca²⁺↓: hiperparatireoidismo secundário (IRC, deficiência de vit. D). |
| PTH-rP (PTH-related Protein) | <1,5 pmol/L | Elevado em hipercalcemia humoral da malignidade (neoplasias escamosas, mama, rim). PTH suprimido + PTH-rP elevado = hipercalcemia paraneoplásica. |
☀️ Vitaminas & Micronutrientes
| Exame | Referência | Interpretação Clínica |
|---|---|---|
| Vitamina D (25-OH-D3) | Suficiência: 30–100 ng/mL Insuficiência: 20–29 ng/mL Deficiência: <20 ng/mL | <10 ng/mL: deficiência grave — risco de osteomalácia, raquitismo, miopatia. Suplementar com objetivo de atingir 40–60 ng/mL. Toxicidade >150 ng/mL (hipercalcemia). |
| Vitamina B12 (Cobalamina) | 200–900 pg/mL | <200: deficiência — anemia megaloblástica, neuropatia periférica, demência reversível. Zona cinzenta 200–300: dosar ácido metilmalônico e homocisteína para confirmar. Vegetarianos e veganos: suplementação obrigatória. |
| Ácido Fólico (B9) | 3–20 ng/mL (sérico) >140 ng/mL (eritrocitário) | <3 ng/mL: deficiência — anemia megaloblástica, defeitos do tubo neural (gestação). Eritrocitário reflete estoque de longo prazo (90 dias). |
| Vitamina A (Retinol) | 30–80 μg/dL | <20 μg/dL: deficiência — cegueira noturna, xeroftalmia, imunossupressão. >100: hipervitaminose — teratogênica, hepatotóxica. Evitar megadoses. |
| Vitamina E (Tocoferol) | 5–20 mg/L | <5 mg/L: deficiência — neuropatia axonal, anemia hemolítica (RN prematuros). Deficiência rara em adultos sem má absorção lipídica. |
| Vitamina K1 (Filoquinona) | 0,15–1,5 ng/mL | Deficiência: TP/INR prolongado — recém-nascidos (VKDB), hepatopatia, uso de antibióticos, síndrome de má absorção. Avaliada indiretamente pelo TP. |
| Vitamina C (Ácido Ascórbico) | 0,4–2,0 mg/dL | <0,2 mg/dL: escorbuto — petéquias perifolicul., sangramento gengival, cicatrização deficiente. Fumantes, alcoólatras e desnutridos são grupos de risco. |
| Zinco | 70–120 μg/dL | <60: deficiência — alopecia, dermatite, hipogonadismo, disgeusia, imunodeficiência. Comum em IRC, síndrome de má absorção, nutrição parenteral sem suplementação. |
| Ferro Sérico | H: 65–175 μg/dL | M: 50–170 μg/dL | Complementar à ferritina e TIBC. Baixo+ferritina baixa+TIBC alta: anemia ferropriva. Baixo+ferritina normal/alta+TIBC baixa: anemia de doença crônica. |
| Ferritina | H: 12–300 ng/mL | M (pré-menopausa): 12–150 ng/mL | <12: deficiência de ferro. <30: estoque reduzido mesmo sem anemia. >500: inflamação (fase aguda), hepatopatia, hemocromatose, neoplasia. Limitada como marcador isolado de sobrecarga de ferro em inflamação. |
| TIBC (Capacidade Total de Ligação do Ferro) | 250–450 μg/dL | Elevada em anemia ferropriva. Reduzida em doença crônica, cirrose, hemocromatose. Saturação da transferrina = (Ferro/TIBC) × 100. Normal: 20–45%. |
| Cobre Sérico | 70–140 μg/dL | <60: deficiência — anemia microcítica, neutropenia, neuropatia mielopática. Associar à ceruloplasmina. Elevado em: fase aguda, gestação, colestase. Reduzido em doença de Wilson (junto com ceruloplasmina). |
| Selênio | 70–150 μg/L | <50: deficiência — cardiomiopatia (doença de Keshan), hipotiroidismo funcional (selenoproteína), imunodeficiência. Toxicidade >400 μg/L: selenose (alopecia, onicodistrofia). |
| Homocisteína | <15 μmol/L | Elevada em: deficiência de B12/folato/B6, IRC, hipotiroidismo, tabagismo. Fator de risco cardiovascular independente. Hiperhomocisteinemia grave: MTHFR, homocistinúria. |
⚠️
Variação Metodológica — Atenção
Hormônios são dosados por imunoensaios (ECLIA, CLIA, ELISA, RIA) com significativa variabilidade interensaio. Para acompanhamento longitudinal, usar sempre o mesmo laboratório e método. Condições pré-analíticas (horário, jejum, ciclo menstrual, medicamentos) afetam a maioria dos resultados. Consultar sempre os valores de referência específicos do método e população do laboratório.
🦋
Hipotireoidismo Subclínico
▼
TSH elevado com T4 livre normal. Tratar se TSH >10, sintomático ou gestante. Monitorar a cada 6–12 meses em vigilância ativa.
🌡️
Crise Tireotóxica
▼
Emergência endócrina. TSH suprimido + T4L e T3 muito elevados + febre >38,5°C, taquicardia, agitação. Escore de Burch-Wartofsky para diagnóstico.
☀️
Vitamina D — Metas Terapêuticas
▼
Manutenção: 40–60 ng/mL. Grupos de risco (obesos, DM, osteoporose, autoimunes): meta 50–80 ng/mL.
Reposição: Colecalciferol 50.000 UI/semana × 8–12 semanas, seguido de manutenção 1.000–2.000 UI/dia. Remonitorar em 3–4 meses.
🔬
HOMA-IR — Resistência à Insulina
▼
Fórmula: HOMA-IR = (Glicemia em jejum × Insulina em jejum) ÷ 405
Normal: <2,7 | Resistência: >2,7 | Grave: >5,0
Útil para triagem de síndrome metabólica, PCOS e pré-diabetes mesmo com glicemia normal.
Setor · Imunologia & Sorologia
Exames Sorológicos
& Imunológicos
& Imunológicos
Interpretação de IgG e IgM · Sorologias infecciosas · Autoanticorpos · Complemento · Imunoglobulinas
📈 A Curva de Resposta Imune — IgM vs IgG
Cinética da Resposta de Anticorpos
🟡 IgM — Infecção Recente / Aguda
• Produzida 1–7 dias após o contato com o antígeno
• Pico: 1–2 semanas
• Desaparece: 3–6 meses
• Indica infecção atual ou muito recente
• Pentâmero — 1ª linha de defesa
• Não atravessa a barreira placentária
• Pico: 1–2 semanas
• Desaparece: 3–6 meses
• Indica infecção atual ou muito recente
• Pentâmero — 1ª linha de defesa
• Não atravessa a barreira placentária
🔵 IgG — Infecção Passada / Imunidade
• Surge após 2–3 semanas
• Pico: 3–6 meses
• Persiste: anos a vida toda
• Indica infecção passada ou vacinação
• Monômero — memória imunológica
• Atravessa a placenta → proteção neonatal
• Pico: 3–6 meses
• Persiste: anos a vida toda
• Indica infecção passada ou vacinação
• Monômero — memória imunológica
• Atravessa a placenta → proteção neonatal
🔍 Como Interpretar IgG e IgM — Padrões
| IgM | IgG | Interpretação | Conduta |
|---|---|---|---|
| Reagente ↑ | Não reagente | Infecção aguda primária — primeiro contato com o agente. IgG ainda não produzida. | Confirmar com nova coleta em 14–21 dias. Notificar se doença compulsória. |
| Reagente ↑ | Reagente ↑ | Infecção aguda em imune — reativação, reinfecção ou janela imunológica precoce (IgG subindo). | Avaliar clínica, solicitar avidez de IgG. IgG de baixa avidez = infecção recente. |
| Não reagente | Reagente ↑ | Infecção passada / imunidade — contato anterior, vacinação ou infecção resolvida. | Paciente imune. Em gestantes: acompanhar. Verificar títulos se monitoramento necessário. |
| Não reagente | Não reagente | Suscetível — nunca foi exposto. Sem imunidade. | Considerar vacinação. Orientar sobre prevenção. Em gestantes: seguimento mensal. |
| Inconclusivo | Qualquer | Zona cinzenta / janela imunológica — coleta muito precoce ou interferência técnica. | Repetir em 14–21 dias. Investigar interferentes (fator reumatoide, gravidez, outras infecções). |
⚗️ Índice de Avidez de IgG
O índice de avidez mede a força de ligação da IgG ao antígeno. Anticorpos produzidos no início da infecção têm baixa avidez; com o amadurecimento da resposta imune, a avidez aumenta progressivamente.
<30%
Baixa Avidez
Infecção primária recente (<3–4 meses). Importante em gestantes (risco fetal).
30–60%
Avidez Intermediária
Infecção em fase intermediária ou indeterminada. Repetir em 3 semanas.
>60%
Alta Avidez
Infecção >4 meses ou imunidade estabelecida. Exclui infecção primária recente.
🦠 Sorologias Infecciosas
| Exame | Marcadores | Interpretação / Alertas |
|---|---|---|
| Anti-HIV 1 e 2 (4ª geração) | Não reagente | ⚠ NOTIFICAÇÃO Detecta anticorpos anti-HIV 1/2 + antígeno p24. Janela imunológica: ~18 dias (4ª geração). Reagente: confirmar com Western Blot ou NAAT (carga viral). Notificação compulsória imediata. |
| Toxoplasmose IgM / IgG | IgM: não reagente IgG: varia (pode ser reagente em imunes) | IgM+/IgG-: infecção aguda. IgM+/IgG+: avaliar avidez de IgG (baixa = <3-4m). IgM-/IgG+: imune. Crítico em gestantes e imunossuprimidos. Avidez >60%: exclui infecção primária recente. |
| CMV IgM / IgG | IgM: não reagente IgG: pode ser reagente | IgM+ em gestante: avaliar avidez. Reativação: IgM+ + IgG+ (comum). Doença por CMV em imunossuprimidos: diagnóstico por carga viral (PCR CMV), não sorologia. |
| Rubéola IgM / IgG | IgM: não reagente IgG: >10 UI/mL (imune) | IgM+: infecção aguda ou pós-vacinal recente. IgG >10: imunidade protetora. Rastreamento obrigatório no pré-natal. Vacinação contraindicada na gestação. |
| Herpes Simples (HSV) 1 e 2 IgG | IgG: varia (prevalência alta na pop.) | IgG+ HSV-1: muito comum (oral). IgG+ HSV-2: genital — maioria assintomática. IgM de baixa especificidade — evitar para diagnóstico agudo (preferir PCR lesão). |
| Hepatite A — Anti-HAV Total / IgM | Anti-HAV Total: reagente (imune/vacinado) Anti-HAV IgM: não reagente | Anti-HAV IgM+: hepatite A aguda — notificação compulsória. Anti-HAV Total+ / IgM-: imunidade (vacinação ou infecção passada). Anti-HAV Total-: suscetível → vacinar. |
| Hepatite B — Painel | Ver tabela de padrões abaixo | ⚠ NOTIFICAÇÃO HBsAg+: infectado (agudo ou crônico). Anti-HBs >10 mUI/mL: imune. Anti-HBc IgM+: fase aguda. Anti-HBc Total+ / HBsAg-: infecção passada/resolvida ou janela. |
| Hepatite C — Anti-HCV | Não reagente | ⚠ NOTIFICAÇÃO Anti-HCV+: confirmar com PCR HCV RNA (carga viral). Sorologia positiva não diferencia infecção ativa de curada. Janela imunológica: 8–12 semanas. |
| Sífilis — VDRL / RPR | Não reagente | Teste não treponêmico — confirmar com FTA-Abs ou TPHA se reagente. VDRL permanece positivo por meses após tratamento (queda de 4× em 6 meses = cura). VDRL negativo não exclui sífilis recente (janela). Notificação compulsória. |
| Sífilis — FTA-Abs / TPHA / CMIA | Não reagente | Teste treponêmico — confirmatório e permanece reagente para toda a vida mesmo após tratamento. Não usar para acompanhamento de cura (usar VDRL/RPR). |
| Dengue — NS1 / IgM / IgG | Todos: não reagentes | NS1: positivo do 1º ao 5º dia de febre (antígeno viral). IgM: positivo a partir do 5º–6º dia. IgG: positivo indica infecção anterior (risco de dengue grave em novo sorotipo). PCR: padrão-ouro nos primeiros 5 dias. Notificação compulsória. |
| Chagas — IgG (2 métodos) | Não reagente (em ambos os métodos) | Diagnóstico exige 2 testes de princípios diferentes (ELISA + RIFI ou ELISA + HAI). Discordância: terceiro teste confirmatório. Crianças <9 meses: sorologia inválida (IgG materna). Notificação compulsória. |
| Leishmaniose visceral — rK39 ELISA | Não reagente | Alta sensibilidade (>95%) para calazar. Confirmar com mielograma (parasitológico) em casos duvidosos. Reação cruzada possível com Chagas e outras leishmanioses. Notificação compulsória. |
| HTLV I e II | Não reagente | Triagem obrigatória em doadores de sangue. Confirmação por Western Blot. HTLV-1: associado a leucemia/linfoma de células T do adulto (ATLL) e paraparesia espástica tropical (HAM/TSP). Notificação compulsória. |
| EBV — Anti-VCA IgM/IgG, Anti-EBNA | Anti-VCA IgM: não reagente Anti-VCA IgG: pode ser reagente Anti-EBNA: reagente em imunes | VCA IgM+: mononucleose infecciosa aguda. EBNA-: infecção primária recente. EBNA+: infecção passada. Heterófilo (Paul-Bunnell): positivo em >80% dos adultos com mono. Monitorar em imunossuprimidos (risco de linfoma EBV+). |
🟡 Painel Hepatite B — Interpretação Combinada
| HBsAg | Anti-HBs | Anti-HBc Total | Anti-HBc IgM | Interpretação |
|---|---|---|---|---|
| − | − | − | − | Suscetível — nunca infectado, sem vacinação. Vacinar. |
| − | >10 mUI/mL | − | − | Imune por vacinação — anti-HBs isolado = resposta vacinal. |
| − | ± | + | − | Infecção resolvida — imune por infecção natural. Anti-HBs pode desaparecer com o tempo. |
| + | − | + | + | ⚠ Hepatite B Aguda — infecção recente. Notificar. Monitorar HBeAg, DNA HBV, enzimas hepáticas. |
| + | − | + | − | ⚠ Hepatite B Crônica — HBsAg+ por >6 meses. Dosar HBeAg, Anti-HBe, DNA HBV, ALT. Notificar. |
| − | − | + | + | Janela imunológica — infecção recente entre desaparecimento de HBsAg e surgimento de Anti-HBs. Repetir em 3–4 semanas. |
🛡️ Autoanticorpos & Doenças Autoimunes
| Exame | Referência | Associação Clínica |
|---|---|---|
| FAN (ANA — Fator Antinuclear) | Não reagente ou <1:80 | ≥1:80: investigar doenças autoimunes sistêmicas. Alta sensibilidade para LES (95–99%), mas baixa especificidade. Padrão (homogêneo, pontilhado, nucleolar) orienta o diagnóstico. 5–15% da pop. normal pode ter FAN positivo em baixos títulos. |
| Anti-DNA dupla hélice (Anti-dsDNA) | Não reagente | Alta especificidade para LES (95%). Títulos correlacionam com atividade da doença e nefrite lúpica. Monitorar durante seguimento de LES. |
| Anti-Sm | Não reagente | Muito específico para LES (99%), mas pouco sensível (25–30%). Positivo confirma LES. Associado a maior risco de nefrite. |
| Anti-SSA (Ro) / Anti-SSB (La) | Não reagente | Síndrome de Sjögren (anti-SSA+SSB juntos). Anti-SSA isolado: LES, bloqueio cardíaco congênito neonatal. Rastrear em gestantes com LES/Sjögren. |
| Anti-Scl-70 (Anti-topoisomerase I) | Não reagente | Esclerodermia sistêmica difusa. Associado a fibrose pulmonar e pior prognóstico. Altamente específico. |
| Anti-centrômero | Não reagente | Esclerodermia limitada (CREST síndrome). Associado a hipertensão pulmonar. Melhor prognóstico que anti-Scl-70. |
| FR (Fator Reumatoide) | <20 UI/mL | Artrite Reumatoide (70–80% de sensibilidade). Inespecífico — elevado em hepatites, Sjögren, crioglobulinemia, idosos. Usar junto com Anti-CCP para diagnóstico. |
| Anti-CCP (Anti-peptídeo citrulinado) | <20 U/mL | Alta especificidade para AR (95–98%). Pode ser positivo anos antes dos sintomas. Associado a doença erosiva agressiva. Preferir ao FR isolado. |
| ANCA (c-ANCA / p-ANCA) | Não reagente | c-ANCA (anti-PR3): Granulomatose de Wegener. p-ANCA (anti-MPO): poliangiite microscópica, Churg-Strauss, glomerulonefrite necrotizante. Confirmar com ELISA específico (anti-PR3, anti-MPO). |
| Anti-fosfolípide (APL) — Anticardiolipina IgG/IgM | IgG: <20 GPL-U/mL | IgM: <20 MPL-U/mL | Síndrome Antifosfolipídica (SAF): trombose + perda fetal + APL persistente (2 dosagens com >12 semanas de intervalo). Associado a LES. Interferência no TTPa (prolongado). |
| Anti-Mi-2 / Anti-Jo-1 / Anti-MDA5 (Miosite) | Não reagente | Dermatomiosite/Polimiosite. Anti-Jo-1: síndrome antissintetase (fibrose pulmonar + artrite + mãos de mecânico). Anti-MDA5: dermatomiosite amiopática + pneumonia intersticial grave. Painel de miosite em painéis específicos. |
| Anti-Tireoperoxidase (Anti-TPO) | <35 UI/mL | Tireoidite de Hashimoto, doença de Graves. Rastreamento em gestantes com hipotireoidismo. Titulação não correlaciona com gravidade. |
🔬 Complemento & Imunoglobulinas Séricas
| Exame | Referência | Interpretação Clínica |
|---|---|---|
| C3 | 90–180 mg/dL | Reduzido em: LES ativo (especialmente nefrite), glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP), endocardite, crioglobulinemia, HAE (angioedema). Proteína de fase aguda — pode estar normal ou elevado em infecção/inflamação mesmo com consumo. |
| C4 | 16–47 mg/dL | Mais sensível que C3 para atividade lúpica. Muito reduzido em: LES, deficiência congênita de C4, angioedema hereditário (HAE tipo I/II — C4 consumido cronicamente). |
| CH50 (Complemento Hemolítico Total) | 150–250 U/mL | Avalia integridade da via clássica (C1–C9). <10% do normal: deficiência de componente terminal (C5–C9) — risco de infecções por Neisseria. Útil para triagem de imunodeficiências do complemento. |
| IgG sérica | 700–1.600 mg/dL | Reduzida: imunodeficiência comum variável (IDCV), mieloma (por supressão). Elevada: infecção crônica, cirrose, doenças autoimunes, gamopatia monoclonal (MM, Waldenström). |
| IgA sérica | 70–400 mg/dL | Deficiência seletiva de IgA: mais comum imunodeficiência primária (1:500). Elevada: doença celíaca (IgA anti-tTG), cirrose, infecções mucosas crônicas. Dosar antes de anti-tTG (deficiência de IgA causa falso-negativo). |
| IgM sérica | 40–230 mg/dL | Muito elevada isoladamente: macroglobulinemia de Waldenström. Elevada + hepatopatia: cirrose biliar primária. Reduzida: imunodeficiência, uso de rituximabe. IgM >3 g/dL: risco de hiperviscosidade. |
| IgE total | <100 UI/mL (adultos) | Elevada em: atopia (asma, rinite, dermatite atópica), parasitoses, síndrome de Hiper-IgE (Job). IgE específica (RAST): diagnóstico de alergia mediada por IgE. IgE normal não exclui alergia. |
📋 Conceitos Essenciais
⏰
Janela Imunológica
▼
Período entre a infecção e o aparecimento de anticorpos detectáveis. Durante a janela, o resultado sorológico é negativo mesmo com infecção ativa.
Exemplos: HIV 4ª geração: ~18 dias | HCV: 8–12 semanas | Sífilis: 3–6 semanas | HBV: 6–8 semanas.
Janela imunológica não é janela virológica — o agente já pode ser detectado por PCR antes dos anticorpos.
🔁
Reação Cruzada
▼
Anticorpos produzidos contra um antígeno reagem com antígenos similares de outros agentes. Causa falsos-positivos em sorologias.
Exemplos: VDRL falso-positivo em LES, gestação, malária | Anti-HCV falso-positivo em hipergamaglobulinemia | FAN positivo em infecções virais.
Sempre confirmar resultados positivos com métodos confirmatórios de maior especificidade.
📊
Sensibilidade vs Especificidade
▼
Alta sensibilidade (triagem): detecta todos os positivos, mas gera mais falsos-positivos. Usado para rastreamento — "não deixar escapar" (HIV, HCV).
Alta especificidade (confirmação): confirma os positivos com maior certeza. Western Blot, FTA-Abs, RIFI — usados para confirmar triagem positiva.
Estratégia: triagem sensível → confirmação específica.
⚠️
Notificação Compulsória — Sorologias
▼
No Brasil, os seguintes resultados positivos exigem notificação compulsória imediata ao SINAN:
HIV · Hepatite B (HBsAg+) · Hepatite C (Anti-HCV+) · Sífilis adquirida/gestacional/congênita · HTLV · Hepatite A aguda · Dengue · Leishmaniose · Doença de Chagas aguda.
Laboratório é co-responsável pela notificação junto ao médico solicitante.
Setor 06 · Hemostasia
Coagulação & Fibrinólise
Provas de coagulação, interpretação combinada TP/TTPa e notas críticas de bancada
Provas de Coagulação
| Parâmetro | Referência | Contexto Clínico |
|---|---|---|
| TP / TAP | 10–14 s | Via extrínseca + comum (VII, II, V, X, fibrinogênio). Prolongado: vit. K, hepatopatia, varfarina, CIVD |
| INR | 0,8–1,2 | Alvo terapêutico: 2,0–3,0 (maioria) | 2,5–3,5 (prótese valvar) CRÍTICO INR >5,0: risco de sangramento espontâneo |
| TTPa | 25–35 s | Via intrínseca (XII, XI, IX, VIII) + comum. Prolongado + TP normal: hemofilia A/B, anticoagulante lúpico |
| Fibrinogênio | 200–400 mg/dL | CRÍTICO <100 Risco de sangramento | <50 Transfusão de crioprecipitado indicada |
| Dímero-D | <500 ng/mL | Alta sensibilidade, baixa especificidade. Negativo exclui TVP/TEP com alto VPN |
| Antitrombina III | 80–120% | Diminuída: trombofilia hereditária, CIVD, hepatopatia, heparina |
Interpretação Combinada TP / TTPa
| Padrão | TP | TTPa | Plaquetas | Provável Causa |
|---|---|---|---|---|
| Normal | Normal | Normal | Normal | Sem alteração hemostática significativa |
| Defic. Vitamina K / Varfarina | ↑↑ | Normal/↑ | Normal | Varfarina, má absorção, colestase, antibióticos prolongados |
| Hepatopatia parenquimatosa | ↑ | ↑ | Normal/↓ | Cirrose, hepatite fulminante, insuficiência hepática |
| CIVD | ↑ | ↑ | ↓↓ | Sepse, trauma, neoplasia, complicação obstétrica |
| Hemofilia A / B | Normal | ↑↑ | Normal | Teste de mistura corrige → deficiência de fator |
| Anticoagulante Lúpico | Normal | ↑↑ | Normal | Teste de mistura NÃO corrige → inibidor. Associado a trombose |
| Heparina não fracionada | Normal/↑ | ↑↑↑ | Normal | TTPa dose-dependente. Reverter com protamina |
| Doença de von Willebrand | Normal | ↑ (variável) | Normal | Dosar FVIII, vWF:Ag, vWF:RCo para confirmação |
Notas Críticas de Bancada
🧪
Coleta e Processamento
▼
Tubo com citrato de sódio 3,2% (tampa azul claro), proporção 9:1 (sangue:citrato). Volume inadequado invalida o resultado.
Centrifugar a 2.500–3.000 rpm por 10–15 min em até 1h da coleta para obter PPP (plasma pobre em plaquetas).
⏱️
Tempo até Análise
▼
Processar em até 2 horas da coleta. Se não for possível, congelar o plasma a -20°C (estável por até 2 semanas).
O fator V é lábil em temperatura ambiente; amostras tardias subestimam sua atividade.
🔍
Teste de Mistura (Mixing Test)
▼
TTPa prolongado sem causa aparente → misturar com pool de plasma normal 1:1.
Corrige: deficiência de fator (hemofilia)
Não corrige: inibidor presente (anticoagulante lúpico ou anti-fator)
📊
Dímero-D: Interpretação
▼
Resultado negativo (<500 ng/mL): alto VPN para exclusão de TVP/TEP em baixa-média probabilidade clínica.
Resultado positivo: inespecífico. Requer confirmação por imagem (eco-Doppler, angiotomografia).
Alertas · Comunicação Imediata
Valores Críticos
Laboratoriais
Laboratoriais
Situações de risco imediato que exigem comunicação ao médico responsável — Diretrizes CLSI, SBPC/ML, CAP 2025–2026
🔍
🔴
Protocolo de Comunicação
Todo valor crítico deve ser comunicado pessoalmente ou por telefone ao médico ou enfermagem responsável, com registro do nome do receptor, horário e assinatura do bioquímico/biomédico responsável. Prazo máximo de comunicação: 30 minutos após a liberação do resultado (SBPC/ML 2024).
🩸 Hematologia
HEMOGLOBINA
< 7,0 g/dL
Anemia grave — risco de hipóxia tecidual. Avaliar necessidade transfusional imediata
HEMOGLOBINA
> 20,0 g/dL
Policitemia grave — risco de trombose, hiperviscosidade
HEMATÓCRITO
< 20% ou > 60%
Anemia grave ou policitemia — monitoramento imediato
LEUCÓCITOS
< 2.000/μL
Leucopenia grave — risco de infecção oportunista. Avaliar neutrófilos
LEUCÓCITOS
> 30.000/μL
Leucocitose grave — investigar infecção grave, leucemia. Diferencial obrigatório
NEUTRÓFILOS
< 500/μL
Neutropenia grave — risco de infecção bacteriana fatal. Avaliar isolamento
PLAQUETAS
< 50.000/μL
Risco de sangramento significativo — restringir procedimentos invasivos
PLAQUETAS
< 20.000/μL
Alerta crítico — risco de sangramento espontâneo. Transfusão pode ser indicada
PLAQUETAS
> 1.000.000/μL
Trombocitose extrema — risco de trombose ou sangramento paradoxal
BLASTOS
Qualquer presença
Sugere leucemia aguda ou SMD — confirmação em lâmina obrigatória
PROMIELÓCITOS
Presença
LMA-M3 (leucemia promielocítica) → alto risco de CIVD. Emergência hematológica
VCM
< 60 fL ou > 125 fL
Microcitose extrema (Fe/talassemia) ou macrocitose grave (B12/folato/hepatopatia)
🧪 Bioquímica
GLICOSE
< 50 mg/dL
Hipoglicemia grave — risco de dano neurológico. Reposição imediata
GLICOSE
> 500 mg/dL
Hiperglicemia grave — investigar CAD ou EHH. Insulinização urgente
UREIA
> 200 mg/dL
Uremia grave — avaliar diálise. Sintomas: encefalopatia, pericardite urêmica
CREATININA
> 4,0 mg/dL
IRA ou DRC avançada — avaliar TFG, diálise. Ajustar doses de medicamentos
TFG (CKD-EPI)
< 15 mL/min/1,73m²
DRC estágio G5 — falência renal. Preparação para terapia renal substitutiva
ÁCIDO ÚRICO
> 13 mg/dL
Hiperuricemia grave — síndrome de lise tumoral, nefropatia por uratos
ALT / TGP
> 3× LSN (~120 U/L)
Lesão hepatocelular significativa — investigar hepatite viral, tóxica, isquêmica
ALT / TGP
> 10× LSN (>400 U/L)
Hepatite aguda grave — hepatite viral fulminante, isquemia hepática
AST / TGO
> 10× LSN
Hepatite aguda, infarto hepático, rabdomiólise grave
BILIRRUBINA TOTAL
> 15 mg/dL (adulto)
Icterícia grave — investigar obstrução biliar, hemólise maciça, hepatite fulminante
BILIRRUBINA INDIRETA (RN)
> 15–20 mg/dL (neonato)
Risco de kernicterus — fototerapia ou exsanguinotransfusão conforme protocolo
ALBUMINA
< 2,0 g/dL
Hipoalbuminemia grave — edema, ascite, risco de toxicidade medicamentosa (drogas ligadas à proteína)
PROTEÍNA TOTAL
< 4,0 g/dL
Desnutrição grave ou síndrome nefrótica — risco de edema e imunossupressão
TRIGLICÉRIDES
> 500 mg/dL
Risco de pancreatite aguda — suspender fatores precipitantes, jejum, fibrato
TRIGLICÉRIDES
> 1.000 mg/dL
Hipertrigliceridemia grave — pancreatite iminente. Hospitalização para tratamento
LDL-COLESTEROL
> 190 mg/dL
Hipercolesterolemia familiar provável — risco cardiovascular muito alto. Estatina de alta intensidade
AMILASE
> 3× LSN (>300 U/L)
Pancreatite aguda — menos específica que lipase. Pico em 2–12h
LIPASE
> 3× LSN (>180 U/L)
Pancreatite aguda confirmada — melhor marcador. Permanece elevada 7–14 dias
FERRO SÉRICO
> 200 μg/dL
Intoxicação por ferro ou hemocromatose — risco de lesão hepática e cardíaca
FERRITINA
> 1.000 ng/mL
Síndrome hemofagocítica, hemocromatose, sepse grave, hepatite — investigar causa
VITAMINA B12
< 150 pg/mL
Deficiência grave — neuropatia irreversível, anemia megaloblástica. Reposição urgente
ÁCIDO FÓLICO
< 2,0 ng/mL
Deficiência grave — anemia megaloblástica, risco de DTN em gestantes
💨 Gasometria Arterial
pH ARTERIAL
< 7,20
Acidemia grave — depressão miocárdica, arritmias, vasodilatação. Tratar causa base
pH ARTERIAL
< 6,90 ou > 7,70
Acidemia ou alcalemia extrema — risco de vida imediato
pCO₂
< 20 mmHg
Hiperventilação extrema — alcalose respiratória grave, vasoconstrição cerebral
pCO₂
> 70 mmHg
Hipercapnia grave — narcose por CO₂, falência respiratória. Ventilação urgente
pO₂
< 50 mmHg
Hipoxemia grave — risco iminente de parada respiratória. O₂ suplementar ou IOT
SatO₂
< 85%
Hipoxemia crítica — intervenção ventilatória imediata
HCO₃⁻
< 10 mEq/L
Acidose metabólica grave descompensada — CAD, acidose lática, intoxicação
HCO₃⁻
> 40 mEq/L
Alcalose metabólica grave — vômitos prolongados, uso excessivo de diuréticos
BASE EXCESS (BE)
< -10 mEq/L
Déficit de base grave — acidose metabólica descompensada. Avaliar lactato
LACTATO ARTERIAL
> 4,0 mmol/L
Choque — mortalidade elevada. Bundle de sepse imediato (Surviving Sepsis 2021)
⚡ Eletrólitos
SÓDIO (Na⁺)
< 120 mEq/L
Hiponatremia grave — edema cerebral, convulsão. Correção: máx. 10–12 mEq/L/dia
SÓDIO (Na⁺)
> 160 mEq/L
Hipernatremia grave — hemorragia cerebral, trombose venosa
POTÁSSIO (K⁺)
< 2,5 mEq/L
Hipocalemia grave — paralisia, arritmias ventriculares, risco de PCR
POTÁSSIO (K⁺)
> 6,5 mEq/L
Hipercalemia grave — ECG urgente, gluconato de cálcio, kayexalate, diálise
CÁLCIO IONIZADO
< 0,80 mmol/L
Hipocalcemia grave — tetania, laringoespasmo, convulsão. Gluconato de cálcio EV
CÁLCIO IONIZADO
> 1,65 mmol/L
Hipercalcemia grave — crise hipercalcêmica, arritmias, coma. Hidratação + furosemida
MAGNÉSIO (Mg²⁺)
< 1,0 mg/dL
Hipomagnesemia grave — arritmias refratárias, convulsão. Reposição EV urgente
MAGNÉSIO (Mg²⁺)
> 5,0 mg/dL
Hipermagnesemia grave — paralisia respiratória, depressão do SNC
FÓSFORO (P)
< 1,0 mg/dL
Hipofosfatemia grave — síndrome de realimentação, desmame ventilatório difícil
CLORO (Cl⁻)
< 80 mEq/L
Hipocloremia grave — alcalose metabólica grave, vômitos prolongados
🩹 Hemostasia & Coagulação
INR
> 3,5 (sem anticoagulação)
Coagulopatia grave — risco de sangramento. Revisar causa e medicações
INR
> 5,0
Alerta crítico — sangramento espontâneo iminente. Vitamina K ± plasma fresco
TP / TAP
> 25 segundos (sem anticoag.)
Coagulopatia significativa — hepatopatia grave, deficiência de vitamina K, CIVD
TTPa
> 2× controle (~70–80 s)
Hemofilia, inibidor, heparinização excessiva. Risco hemorrágico aumentado
FIBRINOGÊNIO
< 100 mg/dL
Coagulopatia grave — CIVD, hepatopatia grave, fibrinólise primária
FIBRINOGÊNIO
< 50 mg/dL
Hemorragia maciça iminente — crioprecipitado indicado urgentemente
D-DÍMERO
> 5× LSN
TEP/TVP provável ou CIVD — investigação imediata com imagem
🔴 PADRÃO CIVD
TP↑ + TTPa↑ + Plaq↓ + Fibrinogênio↓ + D-Dímero↑↑
Coagulação Intravascular Disseminada — emergência hematológica. Notificação imediata
🦋 Endocrinologia
TSH
< 0,01 mUI/L
Hipertireoidismo grave — investigar crise tireotóxica (tempestade tireoidiana)
TSH
> 20 mUI/L
Hipotireoidismo grave — risco de coma mixedematoso em idosos
T4 LIVRE
> 4,0 ng/dL
Tireotoxicose grave — risco de tempestade tireoidiana, FA, IC de alto débito
GLICOSE (jejum)
< 50 mg/dL
Hipoglicemia grave — neuroglicopenia, convulsão, coma. Glicose EV imediata
GLICOSE
> 600 mg/dL
Estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH) — desidratação grave, coma
HEMOGLOBINA GLICADA (HbA1c)
> 14%
Descontrole diabético extremo — risco elevado de complicações agudas e crônicas
CORTISOL (basal)
< 3 μg/dL (8h)
Insuficiência adrenal grave — crise addisoniana. Hidrocortisona EV urgente
PTH
> 500 pg/mL
Hiperparatireoidismo grave — hipercalcemia sintomática, osteíte fibrosa cística
INSULINA
> 25 μUI/mL (com hipoglicemia)
Hiperinsulinismo — insulinoma, hipoglicemia factícia por insulina
🛡️ Imunologia & Marcadores Inflamatórios
PCR QUANTITATIVA
> 100 mg/L
Infecção bacteriana grave ou vasculite sistêmica — investigação urgente
PROCALCITONINA
> 10 ng/mL
Sepse grave / choque séptico — antibioticoterapia e bundle de sepse imediato
VHS
> 100 mm/h
Inflamação/infecção grave, vasculite, mieloma múltiplo — investigar causa
FERRITINA
> 10.000 ng/mL
Síndrome hemofagocítica (SHF) — emergência imunológica. Mortalidade elevada sem tratamento
COMPLEMENTO C3
< 50 mg/dL
Consumo grave de complemento — LES ativo, glomerulonefrite membranoproliferativa
IgE TOTAL
> 2.000 UI/mL
Síndrome de Hiper-IgE, parasitoses graves, aspergilose broncopulmonar
❤️ Marcadores Cardíacos
TROPONINA I (hsTnI)
> Percentil 99
Injúria miocárdica — curva 0h/1h/2h obrigatória para diagnóstico de IAM
BNP
> 400 pg/mL
IC descompensada provável — internação e tratamento diurético urgente
NT-proBNP
> 900 pg/mL (<75a)
Alta probabilidade de IC aguda — avaliar internação e suporte hemodinâmico
CK-MB (massa)
> 5,0 ng/mL
Injúria miocárdica — complementar à troponina. Útil para reinfarto precoce
MIOGLOBINA
> 1.000 ng/mL
Rabdomiólise grave — IRA mioglobinúrica. Hidratação agressiva urgente
🔵 Urinálise & Função Renal
PROTEINÚRIA (24h)
> 3,5 g/24h
Síndrome nefrótica — investigar glomerulopatia, diabetes, LES. Risco de trombose
MICROALBUMINÚRIA
> 300 mg/g creatinina
Macroalbuminúria — nefropatia diabética/hipertensiva avançada. Nefroproteção urgente
RELAÇÃO PROTEÍNA/CREAT (urina)
> 3,5 mg/mg
Proteinúria nefrótica — investigação imediata de causa glomerular
CILINDROS HEMÁTICOS
Qualquer presença
Glomerulonefrite proliferativa ativa — nefrite lúpica, vasculite ANCA. Urgência nefrológica
CILINDROS GRANULOSOS
Presença ++ a +++
IRA estabelecida — necrose tubular aguda. Avaliar causa e diurese
GLICOSÚRIA
+++ sem hiperglicemia
Síndrome de Fanconi, tubulopatia renal — investigar causa não diabética
CETONÚRIA
+++ com glicosúria
Cetoacidose diabética — confirmar com gasometria. Insulina + hidratação urgente
pH URINÁRIO
< 4,5 ou > 9,0
pH extremo — acidose tubular renal (>7,0 persistente) ou alcalinização terapêutica
🚨 Outros Valores Críticos
β-HCG POSITIVO
> 5 mUI/mL (não gestante)
Gravidez ectópica em dor abdominal — emergência cirúrgica. USG imediata
LDH
> 3× LSN (>675 U/L)
Hemólise maciça, linfoma, infarto extenso — investigar causa sistêmica
ETANOL SÉRICO
> 300 mg/dL
Intoxicação alcoólica grave — depressão respiratória, aspiração. Monitoramento intensivo
AMÔNIA
> 150 μmol/L
Encefalopatia hepática grave — risco de herniação cerebral. Lactulose + restrição proteica
OSMOLARIDADE SÉRICA
> 320 mOsm/kg
Hiperosmolaridade grave — EHH, desidratação extrema, intoxicação por álcoois
ÁCIDO LÁTICO (LCR)
> 3,5 mmol/L
Meningite bacteriana ou fúngica — diferencia de meningite viral. Antibiótico urgente
GLICOSE (LCR)
< 40 mg/dL (ou <50% da glicemia)
Meningite bacteriana ou fúngica — hipoglicorraquia. Emergência neurológica
PROTEÍNA (LCR)
> 500 mg/dL
Meningite grave, abscesso, síndrome de Guillain-Barré — investigação neurológica urgente
🔴 Painel Rápido — Valores Críticos Essenciais
GLICOSE
<50 ou >500 mg/dL
Hipo ou hiperglicemia grave
POTÁSSIO
<2,5 ou >6,5 mEq/L
Arritmia grave — ECG imediato
SÓDIO
<120 ou >160 mEq/L
Risco neurológico grave
pH ARTERIAL
<6,90 ou >7,70
Risco de vida imediato
TROPONINA
> Percentil 99
IAM — curva 0h/1h/2h
LACTATO
> 4,0 mmol/L
Choque — bundle de sepse
PLAQUETAS
< 20.000/μL
Sangramento espontâneo
INR
> 5,0
Coagulopatia crítica
CREATININA
> 4,0 mg/dL
IRA grave — avaliar diálise
HEMOGLOBINA
< 7,0 g/dL
Anemia grave — avaliar transfusão
BLASTOS
Qualquer presença
Leucemia aguda — confirmação imediata
PCT
> 10 ng/mL
Sepse grave / choque séptico
Avaliação · Quiz Rápido
Teste Seus Conhecimentos
10 questões baseadas nas diretrizes 2025–2026.
Quiz — Valores de Referência
Selecione a alternativa correta em cada questão.
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0/10
Acertos
Setor 07 · Emergência & UTI
Exames de Emergência
Marcadores críticos para plantão, pronto-socorro e UTI — valores de referência e alertas de comunicação imediata.
❤️ Marcadores Cardíacos
| Exame | Referência | Valores Críticos / Interpretação |
|---|---|---|
| Troponina I (hsTnI) | H: <34 ng/L M: <16 ng/L (método de alta sensibilidade) |
⚠ CRÍTICO Elevação acima do percentil 99 = injúria miocárdica. IAM tipo 1 exige curva (0h/1h/2h). Elevação isolada pode ocorrer em TEP, miocardite, sepse, IRC. |
| CK-MB (massa) | <5,0 ng/mL (massa) <6% da CK total (atividade) |
Complementar à troponina. Pico em 12–24h, normaliza em 48–72h. Útil para detectar reinfarto precoce (segundo pico). Menos específica que troponina. |
| BNP | <100 pg/mL | ⚠ CRÍTICO 100–400: zona cinzenta. >400: IC descompensada provável. Elevado também em TEP, cor pulmonale, FA, IRC. |
| NT-proBNP | <125 pg/mL (<75 anos) <450 pg/mL (≥75 anos) |
⚠ CRÍTICO >900 pg/mL: alta probabilidade de IC aguda. Meia-vida mais longa que BNP — útil para monitorização. Ajustar por faixa etária. |
🔬 Perfusão Tecidual & Sepse
| Exame | Referência | Valores Críticos / Interpretação |
|---|---|---|
| Lactato Arterial | <2,0 mmol/L | ⚠ CRÍTICO 2–4 mmol/L: hipoperfusão — avaliar contexto. >4 mmol/L: choque — mortalidade elevada. Clearance de lactato >10% em 2h é meta terapêutica em sepse (Surviving Sepsis 2021). |
| Lactato Venoso | <2,2 mmol/L | Alternativa quando acesso arterial não disponível. Valores ~0,5 mmol/L maiores que o arterial. Útil para triagem rápida no pronto-socorro. |
| Procalcitonina (PCT) | <0,1 ng/mL | ⚠ CRÍTICO 0,1–0,5: baixo risco bacteriano. 0,5–2,0: possível infecção bacteriana. >2,0: alta probabilidade de sepse bacteriana. >10: sepse grave / choque séptico. Útil para guiar antibioticoterapia e alta hospitalar. |
| PCR Quantitativa | <5,0 mg/L (ou <1,0 mg/L de alta sensibilidade) |
Inespecífica. 5–50: inflamação moderada. >50: infecção bacteriana, vasculite, IAM. >200: infecção grave / sepse. Pico em 48h — menos ágil que PCT para monitorização aguda. |
⚡ Eletrólitos Críticos
| Exame | Referência | Valores Críticos / Interpretação |
|---|---|---|
| Sódio (Na⁺) | 135–145 mEq/L | ⚠ CRÍTICO <120: hiponatremia grave — risco de edema cerebral, convulsão. >160: hipernatremia grave — risco de hemorragia cerebral. Correção lenta: máx. 10–12 mEq/L/dia (hiponatremia crônica). |
| Potássio (K⁺) | 3,5–5,0 mEq/L | ⚠ CRÍTICO <3,0: hipocalemia grave — arritmias, paralisia. <2,5: risco de PCR. >6,0: hipercalemia grave — alterações no ECG, risco de FV. >7,0: emergência — ECG obrigatório. |
| Cloro (Cl⁻) | 98–108 mEq/L | Hipercloremia: acidose metabólica hiperclorêmica (AG normal). Hipocloremia: alcalose metabólica (vômitos, SNG, diuréticos). Interprete sempre junto ao Na⁺ e bicarbonato. |
| Cálcio Ionizado (Ca²⁺) | 1,15–1,35 mmol/L (4,6–5,4 mg/dL) |
⚠ CRÍTICO <0,9: hipocalcemia grave — tetania, laringoespasmo, convulsão. >1,6: hipercalcemia grave — crise hipercalcêmica, ECG alterado. Preferir ionizado ao total em pacientes graves (hipoalbuminemia frequente). |
| Magnésio (Mg²⁺) | 1,7–2,2 mg/dL (0,7–0,9 mmol/L) |
<1,2: hipomagnesemia grave — arritmias refratárias, convulsão, piora de hipocalemia/hipocalcemia. >4,0: hipermagnesemia — depressão neuromuscular. Critico em eclâmpsia e pré-eclâmpsia. |
| Fósforo (P) | 2,5–4,5 mg/dL | <1,0: hipofosfatemia grave — síndrome de realimentação, desmame ventilatório difícil, hemólise. >7,0: hiperfosfatemia grave — IRC, hipoparatireoidismo. Calcificar: Ca × P >55 → calcificação tecidual. |
🧬 Lesão Tecidual & Enzimas
| Exame | Referência | Valores Críticos / Interpretação |
|---|---|---|
| Amilase | <100 U/L | >3× LSN: pancreatite aguda provável. Pico em 2–12h, normaliza em 3–5 dias. Menos específica que lipase — também elevada em parotidite, perfuração intestinal, IRC. Elevação isolada sem dor abdominal: baixa especificidade. |
| Lipase | <60 U/L | ⚠ CRÍTICO >3× LSN: pancreatite aguda — melhor marcador, maior sensibilidade e especificidade que amilase. Permanece elevada por 7–14 dias. Uso preferencial na emergência. |
| LDH (Lactato Desidrogenase) | 135–225 U/L | Marcador inespecífico de lesão celular. Elevado em: hemólise, IAM, TEP, hepatite, linfoma, neoplasias, meningite. Útil para monitorar hemólise (CIVD, PTT, anemia hemolítica). Diferenciação por isoenzimas (LDH1 > LDH2 = cardíaco). |
| Mioglobina | H: <90 ng/mL M: <65 ng/mL |
⚠ CRÍTICO >1.000: rabdomiólise confirmada — risco de IRA mioglobinúrica. Aparece no sangue 1–3h após lesão muscular, pico em 6–12h. Urina escura (mioglobinúria) = sinal de alerta. Hidratação agressiva + monitorar diurese. |
🔍 Outros Marcadores de Emergência
| Exame | Referência | Interpretação Clínica |
|---|---|---|
| Beta-HCG (β-hCG) | Não gestante: <5 mUI/mL Gestante: varia por semana |
⚠ EMERGÊNCIA Qualquer valor positivo em mulher com dor abdominal aguda: investigar gravidez ectópica (emergência cirúrgica). <1.500 mUI/mL com ausência de saco gestacional à USG: altamente sugestivo de ectópica. |
| Etanol Sérico | 0,0 mg/dL (normal) | 50–100 mg/dL: intoxicação leve. 100–200: intoxicação moderada — ataxia, disartria. 200–400: intoxicação grave — confusão, depressão respiratória. >400: risco de morte. Limite legal no Brasil (motoristas): 30 mg/dL. Converter: mg/dL ÷ 10 = ‰ (g/L). |
| Reticulócitos | 0,5–2,0% (25.000–100.000/μL) |
Elevados: resposta medular adequada — hemólise, sangramento, reposição de Fe/B12. Baixos com anemia: falência medular, aplasia, IRC, deficiência nutricional sem resposta. IRF (fração de reticulócitos imaturos): >0,4 = alta atividade eritropoiética. |
🔴 Resumo — Valores Críticos de Emergência
TROPONINA
> Percentil 99
Injúria miocárdica — curva obrigatória (0h/1h/2h)
BNP
> 400 pg/mL
IC descompensada provável — intervenção urgente
LACTATO
> 4,0 mmol/L
Choque — mortalidade elevada, bundle de sepse
PROCALCITONINA
> 10 ng/mL
Sepse grave / choque séptico
POTÁSSIO
> 6,0 ou < 3,0 mEq/L
Risco de arritmia grave — ECG imediato
SÓDIO
< 120 ou > 160 mEq/L
Hipo/hipernatremia grave — risco neurológico
CÁLCIO IONIZADO
< 0,9 ou > 1,6 mmol/L
Tetania ou crise hipercalcêmica
LIPASE
> 3× LSN (~180 U/L)
Pancreatite aguda — internação e suporte
MIOGLOBINA
> 1.000 ng/mL
Rabdomiólise — risco de IRA. Hidratação urgente
β-HCG POSITIVO
> 5 mUI/mL (não gestante)
Investigar gravidez ectópica em dor abdominal aguda
📋 Protocolos Rápidos
❤️
Protocolo IAM — Curva de Troponina
▼
0h: Coleta na chegada. Se hsTn ≥ 5× LSN + clínica = IAM provável → não aguardar 1h.
1h: Delta absoluto >5 ng/L (hsTnI) = RULE IN. Delta <5 + valor <12 ng/L = RULE OUT (algoritmo ESC 2023).
3h: Alternativa se 1h não disponível. Delta >52% ou valor absoluto alto.
Sempre correlacionar com ECG, clínica e fatores de risco cardiovascular.
🦠
Bundle de Sepse — Hora 1 (SSC 2021)
▼
1. Medir lactato — se >2 mmol/L, repetir em 2h para clearance.
2. Hemoculturas (2 pares) antes dos antibióticos.
3. Antibióticos de amplo espectro.
4. Cristaloide 30 mL/kg se hipotensão ou lactato >4.
5. Vasopressores se PAM <65 mmHg após reposição.
⚡
Hipercalemia — Conduta por Nível
▼
K⁺ 5,5–6,0: Dieta hipopotassêmica, resinas, kayexalate. Monitorar.
K⁺ 6,0–6,5: ECG obrigatório. Se alterado: glicoinsulina + β2 agonista + furosemida.
K⁺ >6,5 ou ECG alterado: Gluconato de Ca²⁺ IV (estabilização), glicoinsulina, bicarbonato (se acidose), diálise se refratário.
💧
Rabdomiólise — Protocolo
▼
Suspeitar quando: CK muito elevada (geralmente >1.000 U/L), urina escura, mioglobina >1.000 ng/mL.
Meta: Diurese ≥200–300 mL/h até urina clara.
Hidratação: SF 0,9% ou Ringer Lactato 1–1,5 L/h inicial.
Monitorar: Creatinina, K⁺, Ca²⁺, bicarbonato, balanço hídrico e ECG a cada 4–6h.
Setor · Oncologia & Genética
Marcadores Tumorais
& Genética Preventiva
& Genética Preventiva
Valores de referência, indicações, limitações e rastreamento genético — INCA 2023 · ASCO · NCCN 2024
⚠️
Uso Correto dos Marcadores Tumorais
Marcadores tumorais NÃO devem ser usados isoladamente para diagnóstico de câncer. São ferramentas de monitorização de resposta ao tratamento, detecção de recidiva e rastreamento em grupos de risco específicos. Resultados elevados exigem confirmação histopatológica.
🎗️ Marcadores Gastrointestinais
| Marcador | Referência | Indicação Principal | Interpretação & Limitações |
|---|---|---|---|
| CEA (Antígeno Carcinoembrionário) | <3,0 ng/mL (não fumante) <5,0 ng/mL (fumante) | Monitorização de CCR, câncer de pulmão, mama, pâncreas, estômago | NÃO usar para diagnóstico. Principal uso: monitorar resposta ao tratamento do CCR e detectar recidiva pós-cirúrgica. Elevado em tabagismo, doença inflamatória intestinal, cirrose. |
| CA 19-9 | <37 U/mL | Monitorização de câncer de pâncreas e vias biliares | Sensibilidade 70–80% no câncer pancreático. FALSO-NEGATIVO em Lewis negativo (~10% da população). Elevado em colestase, pancreatite, cirrose, colangite. Usar junto com imagem (TC/RM). |
| CA 72-4 | <6,9 U/mL | Câncer gástrico (adenocarcinoma) | Monitorização e prognóstico do câncer gástrico. Complementar ao CEA. Menos interferência por benignidades que o CA 19-9. |
| AFP (Alfafetoproteína) | <7,0 ng/mL (adultos) | Hepatocarcinoma (CHC), tumores de células germinativas (testículo, ovário) | >400 ng/mL em paciente cirrótico com nódulo: diagnóstico de CHC altamente provável. Na gestação: elevação fisiológica. Elevado em hepatites virais ativas, cirrose. Monitorar a cada 6 meses em cirróticos. |
| CA 50 | <17 U/mL | Pâncreas, cólon, fígado | Menos específico que CA 19-9. Alternativo em pacientes Lewis negativos. Uso restrito em poucos laboratórios. |
🎗️ Marcadores Ginecológicos
| Marcador | Referência | Indicação Principal | Interpretação & Limitações |
|---|---|---|---|
| CA 125 | <35 U/mL | Monitorização de câncer de ovário epitelial | Sensibilidade 80% no câncer de ovário avançado, apenas 50% no estágio I. Elevado em endometriose, miomatose, doença inflamatória pélvica, gestação, hepatite. NÃO usar como rastreamento populacional. Útil no seguimento pós-tratamento. |
| HE4 (Proteína Epididimal Humana 4) | Pré-menopausa: <70 pmol/L Pós-menopausa: <140 pmol/L | Diagnóstico diferencial de massas ovarianas + CA 125 (algoritmo ROMA) | Mais específico que CA 125 isolado. Não elevado em endometriose. Algoritmo ROMA (CA 125 + HE4 + menopausa) tem VPP >90% para malignidade. |
| CA 15-3 | <30 U/mL | Monitorização de câncer de mama metastático | NÃO usar para diagnóstico ou rastreamento. Útil para monitorar resposta ao tratamento na doença metastática. Elevado em hepatite, cirrose, doenças benignas da mama. |
| CA 27-29 | <38 U/mL | Alternativo ao CA 15-3 no câncer de mama | Semelhante ao CA 15-3. Alguns protocolos preferem CA 27-29 por maior sensibilidade na doença precoce. |
| β-hCG (quantitativo) | Não gestante: <5 mUI/mL | Tumor trofoblástico gestacional (TTG), coriocarcinoma, tumor misto de células germinativas | Marcador de TTG com alta sensibilidade. Monitorar semanalmente após tratamento (deve negativar). Elevação em homens: tumor testicular de células germinativas misto. |
| SCC (Antígeno do Carcinoma de Células Escamosas) | <1,5 ng/mL | Câncer de colo uterino, vulva, vagina, pulmão escamoso, cabeça e pescoço | Correlaciona com tamanho tumoral e estadiamento no câncer cervical. Útil para monitorar recidiva. Elevado em psoríase, insuficiência renal, hepatopatia. |
🎗️ Marcadores Prostáticos & Urológicos
| Marcador | Referência | Interpretação |
|---|---|---|
| PSA Total | <2,5 ng/mL (40–49a) <3,5 ng/mL (50–59a) <4,0 ng/mL (60–69a) <6,0 ng/mL (>70a) | Rastreamento de câncer de próstata (anual a partir de 45–50a, ou 40a em alto risco). PSA entre 4–10: "zona cinzenta" — solicitar PSA livre. >10: alto risco de malignidade. |
| PSA Livre / PSA Total (%) | >25%: baixo risco 15–25%: intermediário <15%: alto risco | %PSA livre <15% na zona cinzenta (4–10 ng/mL) → alta suspeita de adenocarcinoma → biópsia. HBP (hiperplasia): %PSA livre geralmente alto (>25%). |
| Velocidade do PSA | <0,75 ng/mL/ano | Aumento >0,75 ng/mL/ano = elevação suspeita independente do valor absoluto. Requer 2–3 medições ao longo de 1,5–2 anos no mesmo método. |
| Densidade do PSA | <0,15 ng/mL/cm³ | PSA / volume prostático (USG transretal). >0,15: indicação de biópsia mesmo com PSA na zona cinzenta. |
| NSE (Enolase Neurônio-Específica) | <12,5 ng/mL | Câncer de pulmão de pequenas células (CPPC), neuroblastoma, tumores neuroendócrinos. Monitorar resposta ao tratamento e detectar recidiva do CPPC. |
| Cromogranina A (CgA) | <100 ng/mL (varia por método) | Tumores neuroendócrinos (TNE) — carcinoide, feocromocitoma, APUD. Marcador de volume tumoral. Elevado em uso de IBP (falso-positivo). Dosar com paciente sem IBP por 2 semanas. |
🎗️ Marcadores Hematológicos & Outros
| Marcador | Referência | Indicação & Interpretação |
|---|---|---|
| Beta-2 Microglobulina (β2M) | <2,4 mg/L | Mieloma múltiplo (estadiamento ISS), linfoma não-Hodgkin, leucemia linfocítica crônica. ISS: β2M <3,5 + albumina ≥3,5 = estadio I. Elevada também em IRC e infecções. |
| LDH (prognóstico oncológico) | <225 U/L | Marcador de carga tumoral e prognóstico em linfomas, leucemias, melanoma, tumores de células germinativas. LDH elevada = doença avançada/agressiva. Não específica para neoplasia. |
| Proteína de Bence-Jones (urina) | Ausente | Mieloma múltiplo (cadeias leves livres monoclonais na urina). Detectada por eletroforese de proteínas urinárias ou imunofixação. Nefrotóxica — "rim do mieloma". |
| Cadeias Leves Livres (FLC kappa/lambda) | Kappa: 3,3–19,4 mg/L Lambda: 5,7–26,3 mg/L Razão κ/λ: 0,26–1,65 | Diagnóstico e monitorização de mieloma múltiplo, amiloidose AL, MGUS. Razão κ/λ anormal: suspeita de gammopatia monoclonal. Mais sensível que proteína de Bence-Jones. |
| Cyfra 21-1 | <3,3 ng/mL | Câncer de pulmão não de pequenas células (NSCLC) — especialmente escamocelular. Prognóstico e monitorização. Elevado em IRF e hepatopatia. |
| CA 242 | <20 U/mL | Pâncreas e cólon. Complementar ao CA 19-9 com melhor especificidade. Menos afetado por icterícia benigna. |
| TPA (Antígeno Polipeptídico Tissular) | <130 U/L | Marcador de proliferação celular. Útil em câncer de bexiga, mama e ovário. Pouco específico — elevado em doenças inflamatórias agudas. |
💡
Módulos Separados Disponíveis
Genética Preventiva e Testes Moleculares & Biomarcadores foram movidos para módulos independentes com casos práticos de medicina preventiva. Acesse pelo menu lateral ou pela tela inicial.
📋 Guia Rápido — Qual Marcador Pedir?
🫀
Suspeita de câncer de pâncreas
▼
1ª linha: CA 19-9 + CEA + AFP (excluir hepatocarcinoma)
Imagem: TC abdome com contraste + ecoendoscopia
Atenção: CA 19-9 pode ser falso-negativo em Lewis negativo. Se negativo, não excluir neoplasia.
🔵
Massa ovariana — benigna ou maligna?
▼
Algoritmo ROMA: CA 125 + HE4 + status menopausal
ROMA >13,1% (pré-menopausa) ou >29,9% (pós-menopausa): alto risco → encaminhar para oncologia ginecológica
Endometriose: CA 125 pode estar elevado sem malignidade
🟡
Monitorização de câncer de cólon (CCR)
▼
CEA pré-operatório: valor basal. Se elevado e não normaliza após ressecção = doença residual
Seguimento: CEA a cada 3 meses por 2 anos, depois semestral até 5 anos
CEA em ascensão: solicitar TC tórax/abdome/pelve para investigar metástase
🧬
Quando solicitar teste genético?
▼
Critérios de alto risco: ≥3 casos de mesmo câncer na família | câncer em <50a | câncer bilateral | dois tumores primários no mesmo indivíduo | câncer em órgão incomum para o sexo
Encaminhar para: serviço de aconselhamento genético com geneticista clínico
Exame: painel multigênico de herança por NGS (sequenciamento de próxima geração)
Setor 10 · Medicina Preventiva
🧬 Genética Preventiva
Rastreamento de Síndromes Hereditárias
Rastreamento de Síndromes Hereditárias
Painel de genes associados a cânceres hereditários, critérios de indicação, vigilância e casos práticos de impacto na medicina preventiva. Referências: NCCN 2024 · INCA · SBOC · ASCO.
ℹ️
Aconselhamento Genético Obrigatório
Todo teste genético para síndrome hereditária deve ser acompanhado de aconselhamento pré e pós-teste por profissional habilitado. Um resultado positivo indica risco aumentado — não diagnóstico de câncer — e orienta vigilância intensificada e medidas preventivas.
🧬 Painel de Genes e Síndromes Hereditárias
| Gene / Síndrome | Cânceres Associados | Risco Estimado | Indicação & Vigilância |
|---|---|---|---|
| BRCA1 / BRCA2 Mama-Ovário Hereditária | Mama, Ovário, Pâncreas, Próstata (BRCA2) | Mama: 70–87% (BRCA1) Ovário: 44–46% Pâncreas: 2–7% | Indicado em: câncer mama <50a, bilateral, triplo-negativo, histórico familiar ≥2 casos. RM mama anual a partir de 25a. Ooforectomia preventiva após 35–40a. |
| MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, EPCAM Síndrome de Lynch | Cólon, Endométrio, Ovário, Estômago, Urotélio | CCR: 40–80% Endométrio: 40–60% Ovário: 10–15% | CCR <50a, MSI-H no tumor, histórico familiar. Colonoscopia 1–2a a partir de 20–25a. Endoscopia alta anual se risco gástrico. |
| APC Polipose Adenomatosa Familiar | Cólon (quase 100%), Duodeno, Estômago, Tireoide | CCR: ~100% sem tratamento | Colonoscopia anual a partir de 10–15a. Colectomia profilática. Gastroduodenoscopia a cada 1–3a. |
| PALB2, CHEK2, ATM, RAD51C/D Genes de risco moderado | Mama, Ovário | Mama: 20–50% (gene-dependente) | RM mamária anual + mamografia. Individualizar por histórico familiar. Aconselhamento genético essencial. |
| VHL Von Hippel-Lindau | Carcinoma renal células claras, Hemangioblastomas SNC/retina, Feocromocitoma | CCR renal: 70% Feocromocitoma: 10–20% | RM abdome + SNC anuais. Fundoscopia anual. Metanefrinas urinárias anuais. |
| RET NEM-2 (Neoplasia Endócrina Múltipla) | Carcinoma Medular de Tireoide, Feocromocitoma, Hiperparatireoidismo | CMT: 95–100% Feocromocitoma: 50% | Tireoidectomia profilática na infância (timing depende do éxon mutado). Calcitonina + CEA anuais. |
| STK11 Peutz-Jeghers | GI (cólon, estômago, ID), Mama, Ovário, Pâncreas, Pulmão | Risco global: 85% | Colonoscopia + endoscopia alta a cada 2–3a. Cápsula endoscópica. RM mama anual a partir de 25a. |
| CDKN2A (p16) Melanoma Familial | Melanoma, Câncer de Pâncreas | Melanoma: 60–90% Pâncreas: 15–20% | Dermoscopia anual. Fotoproteção rigorosa. RM/ecoendoscopia pancreática anual a partir de 40a. |
| TP53 Li-Fraumeni | Sarcoma, Mama, Adrenal, Leucemia, SNC (pan-tumoral) | Câncer: >90% na vida | RM corpo inteiro anual. Evitar radioterapia (risco de câncer radioinduzido). |
| PTEN Síndrome de Cowden | Mama, Tireoide, Endométrio, CCR | Mama: 85% Tireoide: 35% Endométrio: 28% | RM mamária anual a partir de 30–35a. USG + função tireoidiana anuais. Colonoscopia a cada 5a. |
| HOXB13 Próstata Hereditária | Próstata (forma agressiva precoce) | Risco aumentado 3–5× | PSA anual a partir de 40a. Biópsia com PSA em valores mais baixos do que na população geral. |
🏥 Casos Práticos — Medicina Preventiva em Ação
Histórias reais que ilustram o impacto transformador dos testes genéticos antes do desenvolvimento do câncer
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CASO 01 · BRCA1 · Mama/OvárioAna, 32 anos — Ooforectomia preventiva salva vida
▼
Mãe e tia com câncer de mama e ovário. Teste genético identificou variante patogênica no BRCA1. Realizou mastectomia e ooforectomia profiláticas aos 35a. Aos 42a, duas primas que não fizeram o teste foram diagnosticadas com câncer de ovário avançado. Ana segue em acompanhamento — sem doença oncológica.
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CASO 02 · Lynch (MLH1) · CólonCarlos, 28 anos — Pólipo retirado antes de virar câncer
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Pai com CCR aos 44a, avô com câncer de endométrio. Painel Lynch positivo para MLH1. Colonoscopia de vigilância anual identificou 2 adenomas de alto grau aos 30a — ressecados endoscopicamente. Sem evolução para câncer. Colonoscopia seguida anualmente conforme protocolo NCCN.
👶
CASO 03 · RET · NEM-2ASofia, 4 anos — Tireoidectomia evita carcinoma medular
▼
Pai com carcinoma medular de tireoide por variante no éxon 634 do RET. Teste neonatal positivo em Sofia. Tireoidectomia profilática realizada aos 3a de idade. Anatomopatológico mostrou ninhos microscópicos de células C hiperplásicas — doença pré-maligna. Sofia está curada e sem necessidade de radioterapia.
🏥
CASO 04 · PAF (APC) · CólonPedro, 14 anos — Colectomia profilática
▼
Avô com colectomia por pólipos adenomatosos múltiplos. Teste em Pedro identificou variante no gene APC. Colonoscopia revelou >200 adenomas. Colectomia total realizada aos 16a — antes de qualquer transformação maligna. Sem câncer após 12 anos de seguimento. Irmão que recusou o teste foi diagnosticado com CCR aos 24a.
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CASO 05 · VHL · RenalLucas, 26 anos — Tumor renal detectado em 1,2 cm
▼
Tio submeteu-se à nefrectomia total por CCR renal bilateral. Diagnóstico de VHL na família. Lucas testado positivo. RM abdominal anual identificou nódulo renal de 1,2 cm aos 28a — tratado com crioablação percutânea, preservando o rim. Função renal normal. Continua em vigilância ativa com RM anual.
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CASO 06 · CDKN2A · Melanoma + PâncreasMariana, 38 anos — Dupla prevenção
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Pai com melanoma e avô com adenocarcinoma de pâncreas. Teste identificou variante em CDKN2A. Dermoscopia anual revelou nevo atípico removido com margens limpas — sem melanoma invasivo. Ecoendoscopia pancreática anual em acompanhamento sem alterações. Uso rigoroso de fotoproteção e vigilância dupla mantida.
🧪 Critérios para Indicação de Teste Genético
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Sinais de alerta — quem testar?
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• ≥3 casos do mesmo tipo de câncer na família
• Câncer diagnosticado em <50 anos
• Câncer bilateral (ex: mama bilateral)
• Dois tumores primários em um mesmo indivíduo
• Câncer em órgão incomum para o sexo (ex: mama em homem)
• Parente de 1º grau com variante patogênica conhecida
• Tumores raros: carcinoma medular de tireoide, carcinoma renal células claras jovem, sarcomas múltiplos
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Tipo de exame genético
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Painel multigênico por NGS: teste de escolha — analisa 20–100 genes simultaneamente. Sangue periférico ou saliva.
Sequenciamento de gene único: quando variante familiar já conhecida (mais barato).
Laudo: variante patogênica (positivo) | variante de significado incerto (VUS) | negativo
Prazo: 15–60 dias dependendo do laboratório.
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O que fazer após resultado positivo?
▼
1. Aconselhamento genético com geneticista clínico
2. Iniciar protocolo de vigilância intensificada (gene-específico)
3. Oferecer teste a familiares de 1º grau (cascata familiar)
4. Discutir opções de cirurgia profilática quando indicada
5. Registro no Centro de Oncogenética de referência
Setor 11 · Medicina Preventiva & Oncologia de Precisão
🔬 Testes Moleculares
& Biomarcadores Preditivos
& Biomarcadores Preditivos
Biomarcadores que guiam terapia-alvo e imunoterapia com exemplos práticos de pacientes que se beneficiaram. Referências: ASCO · ESMO · FDA · ANVISA 2024.
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Oncologia de Precisão
Os testes moleculares identificam o "código genético do tumor" para direcionar o tratamento mais eficaz — evitando terapias desnecessárias e seus efeitos adversos. O perfil molecular é hoje obrigatório antes de qualquer decisão terapêutica em oncologia.
🧬 Biomarcadores Preditivos — Painel de Referência
| Teste / Biomarcador | Tumores | Finalidade & Impacto Terapêutico |
|---|---|---|
| MSI / dMMR Instabilidade de Microssatélites | CCR, Endométrio, Gástrico, qualquer tumor | MSI-H ou dMMR: indica imunoterapia (pembrolizumabe — aprovação pan-tumoral FDA). Rastreamento universal de Lynch em CCR. |
| KRAS / NRAS | CCR, Pulmão (NSCLC) | Mutação em CCR: contraindicam anti-EGFR (cetuximabe, panitumumabe). KRAS G12C em pulmão: sotorasibe. |
| BRAF V600E | Melanoma, CCR, Câncer de Tireoide, NSCLC | Melanoma: vemurafenibe + cobimetinibe. CCR: encorafenibe + binimetinibe + cetuximabe. |
| EGFR (mutações de ativação) | NSCLC (adenocarcinoma) | Exons 19del ou L858R: osimertinibe (1ª linha). Exon 20 T790M (resistência): osimertinibe de 3ª geração. |
| ALK / ROS1 (fusões gênicas) | NSCLC, alguns sarcomas | ALK: alectinibe, brigatinibe (superiores ao crizotinibe). ROS1: crizotinibe, entrectinibe. |
| HER2 (ERBB2) IHQ / FISH / NGS | Mama, Gástrico, CCR, Pulmão, Endométrio | HER2+: trastuzumabe ± pertuzumabe. HER2-low (IHQ 1+ ou 2+/FISH-): trastuzumabe-deruxtecan em mama. |
| NTRK (fusões TRK) | Pan-tumoral | Larotrectinibe e entrectinibe aprovados pan-tumoralmente. Taxa de resposta >75% independente da histologia. |
| PDL-1 (CPS / TPS) 22C3 ou SP263 | NSCLC, TNBC, CCR, Bexiga, Cervical, Gástrico | CPS/TPS ≥1%, ≥10% ou ≥50% orienta uso de pembrolizumabe, atezolizumabe, nivolumabe (depende do contexto). |
| TMB (Carga Mutacional Tumoral) | Pan-tumoral (NGS) | TMB ≥10 mut/Mb: prediz resposta a pembrolizumabe. Aprovação FDA pan-tumoral para tumores sólidos refratários. |
| PIK3CA | Mama HR+/HER2- | Mutação em exon 9 ou 20: alpelisibe (inibidor PI3Kα) + fulvestrante. Aprovação FDA/ANVISA. |
| FGFR2 / FGFR3 | Colangiocarcinoma, Bexiga | Fusão FGFR2 em colangiocarcinoma: pemigatinibe, infigratinibe. FGFR3 mutado em bexiga: erdafitinibe. |
| ctDNA / Biópsia Líquida | Pan-tumoral (sangue periférico) | Detecta DNA tumoral circulante para monitoramento de resposta, resistência (ex: T790M no EGFR) e doença residual mínima. |
🏥 Casos Práticos — Precisão Molecular que Muda Vidas
Exemplos de pacientes que se beneficiaram de testes moleculares antes ou durante o tratamento oncológico
🫁
CASO 01 · EGFR L858R · PulmãoRoberto, 58 anos — Quimioterapia evitada
▼
Adenocarcinoma de pulmão estágio IV. Sem história de tabagismo. Painel molecular identificou mutação EGFR L858R no exon 21. Iniciou osimertinibe oral ao invés de quimioterapia. Resposta completa em 3 meses, tomografia normalizada. Qualidade de vida preservada. Segue em tratamento 28 meses após diagnóstico.
💊
CASO 02 · MSI-H · CólonFernanda, 45 anos — Resposta completa com imunoterapia
▼
CCR estágio IV com metástases hepáticas. Tumor MSI-H (Lynch sincrônico). Quimioterapia padrão mostrou progressão. Introdução de pembrolizumabe após identificação do MSI-H. Resposta completa às 16 semanas — metástases desapareceram. Paciente em remissão sem quimioterapia há 18 meses.
💗
CASO 03 · HER2-low · MamaCláudia, 52 anos — Nova categoria terapêutica
▼
Câncer de mama HR+/HER2- metastático com progressão após 3 linhas. Reclassificação do HER2 por IHQ mostrou HER2 2+/FISH negativo — HER2-low. Indicação de trastuzumabe-deruxtecan. Resposta parcial significativa em 8 semanas. Benefício clínico contínuo por 14 meses — opção antes inexistente.
👦
CASO 04 · NTRK · Sarcoma raroMiguel, 7 anos — Tratamento pan-tumoral
▼
Fibrossarcoma infantil com fusão ETV6-NTRK3. Tumor irressecável. Sem opções quimioterápicas eficazes. Painel NGS identificou fusão NTRK. Larotrectinibe oral (pan-tumoral) iniciado. Redução tumoral de 85% em 12 semanas. Cirurgia de resgate bem-sucedida. Miguel está em remissão completa há 2 anos.
🩸
CASO 05 · ctDNA · MonitoramentoBeatriz, 49 anos — Resistência detectada antes da progressão
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NSCLC com EGFR 19del em tratamento com osimertinibe. ctDNA seriado detectou mutação T790M circulante 8 semanas antes de qualquer alteração clínica ou radiológica. Mudança de estratégia terapêutica antecipada. Progressão clínica evitada e sobrevida prolongada em comparação ao monitoramento por imagem convencional.
🎯
CASO 06 · PDL-1 · Pulmão Estágio IIIHumberto, 63 anos — Imunoterapia como 1ª linha
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NSCLC estágio IIIB sem ressecção possível. PDL-1 TPS ≥50%. Sem mutações drivers (EGFR, ALK, ROS1). Pembrolizumabe como monoterapia de 1ª linha. Resposta completa confirmada na PET-CT com 6 meses. Remissão mantida 36 meses. Qualidade de vida preservada.
🔬
CASO 07 · PIK3CA · Mama MetastáticaVera, 61 anos — Combinação personalizada
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Câncer mama HR+/HER2- metastático com progressão após letrozol + CDK4/6. NGS tumoral identificou mutação PIK3CA H1047R. Alpelisibe + fulvestrante iniciados. Redução mensurável das lesões em 12 semanas. Controle da doença por 11 meses além da expectativa com hormonioterapia convencional isolada.
🧫
CASO 08 · FGFR2 · ColangiocarcinomaJorge, 54 anos — Tumor raro com alvo molecular
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Colangiocarcinoma intra-hepático irressecável. Gencitabina + cisplatina sem resposta. NGS identificou fusão FGFR2-BICC1. Pemigatinibe (inibidor FGFR) iniciado. Resposta parcial em 8 semanas — redução de 40% da lesão principal. Qualidade de vida notavelmente melhor que sob quimioterapia. Único tratamento disponível para esse perfil.
🔍 Quando Solicitar Cada Teste?
🫁
NSCLC — adenocarcinoma de pulmão
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Painel mínimo obrigatório: EGFR · ALK (FISH ou IHQ) · ROS1 · BRAF · RET · MET · NTRK · PDL-1 · TMB
Preferencialmente por NGS amplo em tecido — ou biópsia líquida quando tecido insuficiente.
Resultado deve guiar 1ª linha antes de qualquer tratamento sistêmico.
🩺
Câncer colorretal (CCR)
▼
Painel obrigatório: KRAS · NRAS (éxons 2, 3, 4) · BRAF V600E · MSI/dMMR · HER2
MSI-H: pembrolizumabe 1ª linha estágio IV ou neoadjuvante estágio II/III.
KRAS/NRAS selvagem: anti-EGFR (cetuximabe/panitumumabe) indicado.
💗
Câncer de mama metastático
▼
HR+/HER2-: PIK3CA · ESR1 (em progressão) · germinal BRCA1/2
HER2+: HER2 por IHQ+FISH para estratificação (positivo vs. low)
TNBC: PDL-1 (CPS) · BRCA1/2 · TMB · MSI-H
📊
Qualquer tumor — TMB e MSI
▼
Todo tumor sólido avançado ou metastático sem alvo molecular identificado deve ter TMB e MSI avaliados.
TMB ≥10 mut/Mb ou MSI-H: elegibilidade para pembrolizumabe pan-tumoral (aprovação FDA + ANVISA 2023).
Biópsia líquida (ctDNA) útil quando tecido insuficiente ou inacessível.
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🔍 Consultar Valores · Humano
Valores de Referência Laboratoriais
Selecione o setor para acessar as tabelas de referência.
📚 Modo Aprender · Humano
Educação Laboratorial
Aprenda a interpretar exames com fluxogramas, padrões clínicos e casos práticos.
📚 Aprender · Hemograma
Hemograma Completo
Eritrograma, leucograma, plaquetas e interpretação clínica
🩸 O que é o Hemograma?
🔴 Eritrograma — Como interpretar o VCM
🔵 Leucograma — Fórmula Leucocitária
🟡 Plaquetas — Escala de Risco
🟣 Padrões de Anemia
📊 Fluxograma de Interpretação do Hemograma
📚 Aprender · Bioquímica
Bioquímica Sérica
Perfil hepático, renal, glicemia, lipídios e eletrólitos
🫀 Perfil Hepático — AST, ALT, GGT, FA, Bilirrubinas
🫘 Função Renal — Ureia, Creatinina, eTFG, SDMA
🍬 Glicemia — Diabetes, HbA1c e HOMA-IR
💛 Perfil Lipídico — Colesterol, LDL, HDL, TG
⚡ Eletrólitos — Sódio, Potássio, Cálcio, Magnésio
📚 Aprender · Coagulação
Coagulação e Inflamação
TP/INR, TTPa, fibrinogênio, D-dímero, PCR, VHS e procalcitonina
🩸 Cascata de Coagulação — Via Extrínseca e Intrínseca
📋 Exames de Coagulação — Referências e Interpretação
🔎 D-Dímero — Sensível mas Inespecífico
⚠️ CIVD — Coagulação Intravascular Disseminada
🔥 Marcadores Inflamatórios — PCR, VHS, Procalcitonina
📚 Aprender · Tireoide
Tireoide e Hormônios Essenciais
TSH, T4 livre, T3, anticorpos tireoidianos, cortisol e prolactina
🧠 Eixo Hipotálamo–Hipófise–Tireoide
⚖️ Hipotireoidismo vs Hipertireoidismo
🔍 Padrões Diagnósticos — TSH + T4 livre
📚 Aprender · Urina
Urina e Exames Complementares
EAS, sedimento urinário, proteinúria e microalbuminúria
🧪 EAS — Exame de Urina Tipo 1
🔬 Sedimento Urinário — Elementos Microscópicos
📊 Fluxograma ITU & Proteinúria
📚 Aprender · Função Renal
Função Renal & Biomarcadores
Ureia, creatinina, eTFG, SDMA, microalbuminúria, NGAL, cistatina C e detecção precoce de lesão renal
🫘 Filtração
📋 Exames Clássicos
📊 Estágios DRC
🔬 Biomarcadores Precoces
🧪 Parâmetros Urinários
📊 Fluxograma
🫘 Néfron — Unidade Funcional do Rim
📋 Exames Clássicos — Ureia, Creatinina, eTFG
📊 Doença Renal Crônica — Estágios KDIGO 2024
🔬 Biomarcadores Precoces de Lesão Renal
🧪 Parâmetros Urinários — Detecção Precoce de Doença Renal
📊 Fluxograma — LRA vs DRC e Abordagem Diagnóstica
📚 Aprender · Perfil Lipídico
Perfil Lipídico Avançado
Colesterol, LDL, HDL, TG, ApoB, Lp(a), homocisteína, hs-PCR, risco CV e doenças genéticas
🔬 Lipoproteínas
📋 Painel Clássico
⭐ Marcadores Avançados
🫀 Aterosclerose
🧬 Doenças Genéticas
📊 Fluxograma
🔬 Lipoproteínas — Estrutura e Função
📋 Painel Clássico — Valores e Metas por Risco CV
⭐ Marcadores Avançados — ApoB, Lp(a), Homocisteína, hs-PCR
🫀 Aterosclerose — Da Partícula LDL ao Infarto
🧬 Dislipidemias Genéticas e Doenças Metabólicas
📊 Fluxograma — Rastreamento e Conduta nas Dislipidemias
📚 Aprender · Emergência
Exames de Emergência
Troponina, lactato, BNP, D-dímero, gasometria e valores críticos — com 5 casos clínicos reais
🚨 Painel Laboratorial de Emergência — Valores Críticos
❤️ Troponina — Marcador do Infarto Agudo do Miocárdio
🫧 Lactato — Marcador de Hipoperfusão e Sepse
💙 BNP / NT-proBNP — Insuficiência Cardíaca na Emergência
💨 Gasometria — Interpretação Rápida na Emergência
🏥 5 Casos Clínicos — Resultados Reais e Correlação Clínica
CASO 1
Homem, 58 anos · Dor precordial há 2h, irradiando para MSE · Sudorese
CASO 2
Mulher, 72 anos · Febre 39,8°C · Hipotensão PA 80/50 mmHg · Confusão mental · Disúria há 3 dias
CASO 3
Jovem, 19 anos, DM tipo 1 · Vômitos há 24h · Respiração rápida e profunda · Hálito cetônico
CASO 4
Mulher, 45 anos · Pós-op cirurgia ortopédica (5 dias) · Dispneia súbita · Dor pleurítica · SatO₂ 88%
CASO 5
Homem, 68 anos · IC prévia · Dispneia em repouso há 2 dias · Edema MMII 3+ · Ortopneia · SpO₂ 84%
📚 Aprender · Valores Críticos
Valores Críticos Laboratoriais
Limiares de ação imediata, comunicação obrigatória e 5 casos clínicos com correlação
⚡ O Que São Valores Críticos?
📋 Tabela Completa de Valores Críticos
🏥 Conduta Imediata — O Que Fazer Após o Valor Crítico
🔬 5 Casos Clínicos — Valores Críticos com Correlação
CASO 1
Homem, 62 anos · IRC estágio 5 · Diarreia há 3 dias · Palpitações · ECG: ondas T em pico
CASO 2
Mulher, 34 anos · DM tipo 1 · Encontrada inconsciente em casa · Glicosímetro: LO (abaixo do limite)
CASO 3
Homem, 55 anos · Pós-op ressecção de tumor colorretal · Vômitos persistentes · Confusão mental · Convulsão
CASO 4
Mulher, 28 anos · LMA (leucemia mielóide aguda) em indução · Petéquias generalizadas · Sangramento gengival
CASO 5
Homem, 78 anos · Hiperparatireoidismo primário · Fraqueza intensa · Náuseas · Confusão · Poliúria
📚 Aprender · Mapas Mentais
Mapas Mentais — Revisão Expressa
1 mapa por setor · Padrões clínicos · Correlações rápidas · Ideal para provas e plantão
🩸 Mapa Mental — Hemograma
⚗️ Mapa Mental — Bioquímica
🫘 Mapa Mental — Função Renal & Urina
🩹 Mapa Mental — Coagulação & Inflamação
❤️ Mapa Mental — Emergência & Cardíaco
🦋 Mapa Mental — Tireoide & Endócrino
💛 Mapa Mental — Lipídios & Risco CV
📚 Aprender · Gasometria
Gasometria Arterial
Equilíbrio ácido-base, distúrbios primários e compensação
🧭 Algoritmo de Interpretação
Sequência prática para ler qualquer gasometria em 4 passos
📋 Parâmetros de Referência
Valores normais em sangue arterial, adulto
| Parâmetro | Referência | Significado |
|---|---|---|
| pH | 7,35 – 7,45 | Concentração de H⁺ (escala logarítmica inversa) |
| pCO₂ | 35 – 45 mmHg | Componente respiratório — ventilação alveolar |
| HCO₃⁻ | 22 – 26 mEq/L | Componente metabólico — função renal/tamponamento |
| pO₂ | 80 – 100 mmHg | Oxigenação — avaliar junto com SatO₂ e FiO₂ |
| SatO₂ | 95 – 100% | Saturação de hemoglobina |
| BE (Base Excess) | -2 a +2 mEq/L | Excesso/déficit de base — auxilia distúrbios mistos |
| Lactato | 0,5 – 2,0 mmol/L | Perfusão tecidual — >4 mmol/L indica choque |
⚖️ Os 4 Distúrbios Primários
Cada um tem uma causa respiratória (pCO₂) ou metabólica (HCO₃⁻)
| Distúrbio | pH | Alteração 1ª | Causas comuns |
|---|---|---|---|
| Acidose Respiratória | ↓ | pCO₂ ↑ | Hipoventilação, DPOC exacerbado, opioides, doença neuromuscular |
| Alcalose Respiratória | ↑ | pCO₂ ↓ | Hiperventilação, ansiedade, dor, hipóxia, sepse inicial, gravidez |
| Acidose Metabólica | ↓ | HCO₃⁻ ↓ | Cetoacidose, acidose lática, insuficiência renal, diarreia |
| Alcalose Metabólica | ↑ | HCO₃⁻ ↑ | Vômitos, uso de diuréticos, hiperaldosteronismo, reposição excessiva de bicarbonato |
💡 Dica prática: Compensação respiratória é rápida (minutos); compensação metabólica (renal) leva de 24 a 72h para se completar.
🔎 Anion Gap — Diferenciando Causas de Acidose Metabólica
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) · Normal: 8–12 mEq/L
↑
AG Aumentado (acidose com ganho de ácido)
Mnemônico MUDPILES: Metanol, Uremia, DKA (cetoacidose), Paraldeído, Isoniazida/Ferro, Lactato, Etilenoglicol, Salicilatos.
↓
AG Normal (acidose hiperclorêmica)
Perda de bicarbonato — diarreia, acidose tubular renal, fístulas intestinais, uso de acetazolamida.
🩺 Caso Prático
Aplicando o algoritmo
🚨
DPOC exacerbado — pH 7,28 · pCO₂ 68 · HCO₃⁻ 30
▼
pH baixo → acidose. pCO₂ alto → componente respiratório primário (acidose respiratória).
HCO₃⁻ compensatoriamente elevado (retenção renal crônica) → sugere componente crônico, típico de DPOC.
Conduta: otimizar ventilação, evitar O₂ em excesso (risco de piorar retenção de CO₂ em retentores crônicos).
⚠️
Cetoacidose diabética — pH 7,10 · pCO₂ 18 · HCO₃⁻ 8 · AG 26
▼
Acidose metabólica com AG elevado (corpos cetônicos).
pCO₂ baixo é a compensação respiratória esperada (respiração de Kussmaul).
Conduta: insulinoterapia, reposição volêmica e potássio — nunca bicarbonato de rotina.
📚 Aprender · Imunologia
Sorologias & Autoimunidade
Cinética de anticorpos, autoanticorpos e sistema complemento
📈 Cinética da Resposta Imune
Como interpretar IgM e IgG ao longo do tempo de infecção
🧭 Padrões de Interpretação
Combinações mais usadas na prática
| IgM | IgG | Interpretação |
|---|---|---|
| Reagente | Não reagente | Infecção aguda/recente — janela inicial |
| Reagente | Reagente | Infecção recente em evolução ou reativação |
| Não reagente | Reagente | Infecção passada / imunidade (vacinal ou natural) |
| Não reagente | Não reagente | Ausência de contato — suscetível (considerar janela imunológica) |
🛡️ Painel de Autoanticorpos
Principais marcadores em doenças autoimunes
| Marcador | Alvo/Doença associada | Observação |
|---|---|---|
| FAN (ANA) | Triagem geral — LES, esclerodermia, Sjögren | Título ≥1:80 é significativo; padrão de fluorescência orienta a doença |
| Anti-dsDNA | Específico para LES | Correlaciona com atividade da nefrite lúpica |
| Anti-CCP | Artrite Reumatoide | Alta especificidade (95–98%), pode preceder sintomas |
| Fator Reumatoide | Artrite Reumatoide (sensível, pouco específico) | Positivo também em outras doenças e até em idosos saudáveis |
| ANCA (c-ANCA/p-ANCA) | Vasculites (Granulomatose de Wegener, Poliangiite) | c-ANCA→PR3; p-ANCA→MPO |
💡 Dica prática: Resultados reagentes de triagem sempre pedem confirmação com método mais específico antes de fechar diagnóstico.
🧩 Sistema Complemento (C3/C4)
Consumo de complemento indica atividade inflamatória imunomediada
↓
C3 e/ou C4 reduzidos
Consumo por atividade de LES, glomerulonefrite pós-infecciosa, angioedema hereditário (C4 isolado), crioglobulinemia.
↑
C3/C4 elevados
Reagentes de fase aguda — podem subir em infecções e inflamações agudas inespecíficas, menor valor diagnóstico isolado.
📚 Aprender · Marcadores Tumorais
Marcadores Tumorais
Indicações, limitações e conduta frente a resultados alterados
🧭 O que fazer diante de um marcador elevado
Marcadores tumorais raramente fecham diagnóstico sozinhos
📋 Principais Marcadores
Uso clínico e limitações de cada um
| Marcador | Uso principal | Limitações |
|---|---|---|
| PSA | Rastreio/monitorização de câncer de próstata | Eleva em HPB, prostatite, ejaculação recente, toque retal |
| CEA | Monitorização de câncer colorretal | Eleva no tabagismo, DII, pancreatite, outras neoplasias |
| CA-125 | Monitorização de câncer de ovário | Eleva em endometriose, DIP, gravidez, menstruação |
| CA 19-9 | Monitorização de câncer de pâncreas | Eleva em colestase e pancreatite; ausente em pacientes Lewis-negativos |
| AFP | Hepatocarcinoma, tumores germinativos | Eleva na gravidez e em hepatopatias benignas |
| CA 15-3 | Monitorização de câncer de mama | Baixa sensibilidade em estágio inicial |
⚠️ Causas de Falso-Positivo Mais Cobradas
Antes de assustar o paciente, descarte isso
🚬
Tabagismo
▼
Eleva CEA de forma consistente — sempre perguntar sobre tabagismo antes de interpretar CEA alterado isoladamente.
🩺
Manipulação da próstata
▼
Toque retal, biópsia ou cateterismo recentes podem elevar o PSA temporariamente — repetir após 2–4 semanas.
🌸
Ciclo menstrual e endometriose
▼
CA-125 pode subir de forma benigna durante a menstruação e em quadros de endometriose ou DIP.
📚 Aprender · Genética Preventiva
Genética Preventiva
Síndromes hereditárias, critérios de indicação e vigilância
🧭 Critérios de Indicação
Sinais de alerta para encaminhar a aconselhamento genético
🧬 Principais Síndromes Hereditárias
Genes, cânceres associados e o que muda na conduta
| Síndrome/Gene | Cânceres associados | Conduta |
|---|---|---|
| BRCA1/BRCA2 | Mama, ovário, próstata, pâncreas | RM de mama anual, considerar mastectomia/ooforectomia profilática |
| Síndrome de Lynch (MLH1, MSH2...) | Colorretal, endométrio, ovário | Colonoscopia a cada 1–2 anos a partir dos 20–25 anos |
| TP53 (Li-Fraumeni) | Sarcomas, mama, cérebro, adrenal | Rastreamento de corpo inteiro (RM), vigilância intensiva |
| RET (NEM 2) | Carcinoma medular de tireoide, feocromocitoma | Tireoidectomia profilática conforme risco do genótipo |
| VHL (von Hippel-Lindau) | Hemangioblastoma, carcinoma renal, feocromocitoma | RM de SNC e abdome periódicas |
💡 Dica prática: Todo teste genético deve vir acompanhado de aconselhamento pré e pós-teste — o resultado impacta a família, não só o paciente.
🔬 Vigilância pós-resultado positivo
O teste só tem valor se muda conduta
↑
Resultado positivo (mutação patogênica)
Define protocolo de vigilância intensiva e discussão sobre cirurgias profiláticas; testar familiares de 1º grau.
↓
Variante de significado incerto (VUS)
Não deve mudar conduta clínica isoladamente — reclassificação pode ocorrer com o tempo conforme novos dados.
📚 Aprender · Testes Moleculares
Testes Moleculares & Biomarcadores
Biomarcadores preditivos que guiam terapia-alvo e imunoterapia
🧭 Do Diagnóstico ao Teste Molecular
Fluxo geral em oncologia de precisão
🔬 Biomarcador → Terapia
Principais alvos moleculares acionáveis
| Biomarcador | Tumor | Terapia guiada |
|---|---|---|
| EGFR (mutação) | Pulmão (adenocarcinoma) | Inibidores de tirosina-quinase (erlotinibe, osimertinibe) |
| HER2 (amplificação) | Mama, gástrico | Trastuzumabe e outros anti-HER2 |
| PD-L1 (expressão) | Pulmão, outros sólidos | Imunoterapia — inibidores de checkpoint (pembrolizumabe) |
| MSI-H / dMMR | Colorretal e pan-tumoral | Elegibilidade para imunoterapia independente do sítio primário |
| BRCA1/2 (somático) | Ovário, mama, próstata, pâncreas | Inibidores de PARP (olaparibe) |
| KRAS G12C | Pulmão, colorretal | Inibidores específicos de KRAS G12C (sotorasibe) |
💡 Dica prática: TMB (carga mutacional) ≥10 mut/Mb ou MSI-H habilita uso de imunoterapia pan-tumoral, independente do órgão de origem.
📚 Modo Aprender · Veterinário 🐾
Educação Laboratorial Veterinária
Fluxogramas, comparações cão × gato e casos práticos para cada setor.
📚 Aprender · Hematologia VET
Hemograma em Cães e Gatos
Diferenças de espécie que mudam a interpretação
🐾 Diferenças Cão vs Gato
O mesmo hemograma se interpreta de formas diferentes conforme a espécie
📋 Valores de Referência Comparados
Intervalos aproximados — sempre validar com o método do laboratório
| Parâmetro | Cão | Gato |
|---|---|---|
| Hemácias (RBC) | 5,5–8,5 ×10⁶/μL | 5,0–10,0 ×10⁶/μL |
| Hemoglobina | 12–18 g/dL | 8–15 g/dL |
| Hematócrito | 37–55% | 24–45% |
| Leucócitos | 6.000–17.000/μL | 5.500–19.500/μL |
| Plaquetas | 200.000–500.000/μL | 300.000–800.000/μL |
🔬 Achados de Esfregaço que Mudam a Conduta
Reconhecimento visual direto no laboratório
🩸
Esferócitos (cão)
▼
Hemácias pequenas, densas, sem palidez central — marcador morfológico de IMHA canina. Ausência não exclui o diagnóstico, mas presença é altamente sugestiva.
🐈
Corpos de Heinz (gato)
▼
Pequenas inclusões na periferia da hemácia por oxidação da hemoglobina. Podem ser fisiológicos em baixa quantidade no gato — quantificar e correlacionar com anemia e exposição a oxidantes (cebola, alho, paracetamol).
🦠
Corpos de inclusão de hemoparasitas
▼
Babesia (dentro da hemácia), Mycoplasma haemofelis (na superfície da hemácia), Erliquia (mórulas em leucócitos) — pesquisa direta em esfregaço é etapa obrigatória em anemia regenerativa com histórico compatível.
📚 Aprender · Bioquímica VET
Bioquímica Renal e Hepática Veterinária
Azotemia, SDMA e interpretação hepática em cães e gatos
🧭 Classificação da Azotemia
Ureia e creatinina elevadas — de onde vem o problema?
🔬 SDMA — Detecção Precoce de Doença Renal
Marcador mais sensível que creatinina isolada
| Marcador | Detecta perda de função renal a partir de | Observação |
|---|---|---|
| Creatinina | ~75% da função renal perdida | Influenciada por massa muscular — pode mascarar DRC em animais caquéticos |
| SDMA | ~25–40% da função renal perdida | Menos influenciado por massa muscular; útil em gatos idosos magros |
💡 Dica prática: SDMA persistentemente ≥14 μg/dL em paciente sem outra causa aparente sugere DRC em estágio inicial — mesmo com creatinina ainda normal.
🫀 Interpretação Hepática — Particularidades por Espécie
ALP tem comportamento diferente em cães e gatos
↑
ALP elevada no cão
Muito sensível a corticoterapia (isoenzima induzida por esteroides) e colestase — elevação isolada de ALP é comum e nem sempre reflete doença hepática grave.
↑
ALP elevada no gato
Menos sensível a indução por corticoide — elevação é mais específica de colestase/lipidose hepática felina, achado de maior peso clínico que no cão.
↓
Albumina reduzida
Insuficiência hepática crônica, enteropatia perdedora de proteína, nefropatia perdedora de proteína — sempre correlacionar com ureia/creatinina e proteína total.
📚 Aprender · Urinálise VET
Urinálise em Cães e Gatos
Densidade urinária, sedimento e cristalúria por espécie
🧭 Densidade Urinária (USG) por Espécie
Ponto de corte muda a interpretação de "diluída"
🔬 Cristalúria — Tipos e Predisposições
Nem toda cristalúria é doença — correlacionar com clínica
| Cristal | Espécie/raça predisposta | Relevância clínica |
|---|---|---|
| Estruvita | Cães (fêmeas), infecções por Proteus/Staphylococcus | Associado a ITU e pH urinário alcalino |
| Oxalato de cálcio | Cães (Schnauzer, Bichon), gatos machos | Risco de urolitíase — pH ácido favorece formação |
| Urato | Dálmata, cães com shunt portossistêmico | Investigar função hepática se achado persistente |
| Cistina | Raças com defeito de reabsorção tubular (Buldogue Francês) | Erro inato do metabolismo — predispõe a urolitíase |
💡 Dica prática: Cristalúria em amostra não fresca ou refrigerada pode ser artefato — sempre correlacionar com sinais clínicos antes de tratar.
📚 Aprender · Hemostasia VET
Coagulação em Medicina Veterinária
Investigação de sangramento e intoxicação por rodenticidas
🧭 Investigação de Distúrbio Hemorrágico
Sequência de raciocínio no paciente com sangramento
☠️ Padrão de Intoxicação por Rodenticidas Anticoagulantes
Uma das causas mais frequentes de coagulopatia adquirida em cães
↑
TP prolongado precocemente
Fator VII (via extrínseca) tem meia-vida curta — é o primeiro a cair, por isso o TP prolonga antes do TTPa nas primeiras 24–36h de intoxicação.
↑
TP e TTPa prolongados (fase tardia)
Com a progressão, os demais fatores dependentes de vitamina K (II, IX, X) também caem — quadro laboratorial se generaliza.
💡 Dica prática: Tratamento: Vitamina K1 oral por 3–4 semanas (dependendo do rodenticida) + plasma fresco congelado se sangramento ativo.
📚 Aprender · Endocrinologia VET
Tireoide e Adrenal em Cães e Gatos
A direção do distúrbio se inverte entre as espécies
🦋 O Ponto-Chave: Tireoide se Inverte Entre Espécies
O erro mais comum de quem migra da rotina humana
🫘 Testando o Eixo Adrenal
ACTH-estimulação e supressão com dexametasona em baixa dose (LDDST)
| Teste | Indicação | Interpretação |
|---|---|---|
| Estímulo com ACTH | Confirmar Cushing ou Addison | Cushing: cortisol pós-ACTH muito elevado. Addison: resposta ausente/mínima |
| LDDST (supressão c/ dexametasona) | Mais sensível para Cushing espontâneo | Ausência de supressão em 8h confirma hiperadrenocorticismo |
| Relação cortisol:creatinina urinária | Triagem inicial (alta sensibilidade, baixa especificidade) | Resultado normal ajuda a descartar Cushing; alterado exige confirmação |
💡 Dica prática: No cão, Addison (hipoadrenocorticismo) é o "grande imitador" — considerar em paciente com sinais gastrointestinais vagos e hipercalemia + hiponatremia.
📚 Aprender · Gasometria VET
Gasometria em Medicina Veterinária
Mesmo algoritmo humano, com notas de espécie
🧭 Algoritmo (o mesmo raciocínio da medicina humana)
pH → distúrbio primário → compensação → contexto clínico
📋 Referências por Espécie
Sangue arterial — valores aproximados
| Parâmetro | Cão | Gato |
|---|---|---|
| pH | 7,35–7,45 | 7,24–7,40 |
| pCO₂ | 29–42 mmHg | 28–38 mmHg |
| HCO₃⁻ | 18–24 mEq/L | 17–22 mEq/L |
| Lactato | <2,5 mmol/L | <2,5 mmol/L |
💡 Dica prática: Gatos sob estresse de contenção podem hiperventilar durante a coleta — considerar esse artefato antes de assumir alcalose respiratória verdadeira.
📚 Aprender · Líq. Sinovial & LCR VET
Líquido Sinovial e LCR
Classificação de derrames articulares e análise liquórica
🦴 Classificação do Líquido Sinovial
Contagem celular e aspecto definem a categoria
| Categoria | Celularidade | Predomínio | Causas |
|---|---|---|---|
| Normal | <3.000 células/μL | Mononucleares | — |
| Não inflamatório | <5.000 células/μL | Mononucleares | Osteoartrite, trauma, instabilidade articular |
| Inflamatório imunomediado | 5.000–100.000 células/μL | Neutrófilos não-degenerados | Poliartrite imunomediada, LES |
| Séptico | Frequentemente >80.000 células/μL | Neutrófilos degenerados ± bactérias | Artrite séptica — emergência, colher cultura |
🧠 Análise do Líquido Cefalorraquidiano
Contagem celular e proteína orientam a causa neurológica
↑
Pleocitose neutrofílica
Meningite bacteriana, meningoencefalite (considerar cinomose no cão), processo inflamatório agudo.
↑
Pleocitose mononuclear (linfocítica)
Meningoencefalite granulomatosa (GME), infecções virais/fúngicas, processos crônicos.
↑
Proteína elevada com celularidade normal
Dissociação albumino-citológica — sugere compressão medular ou processo degenerativo (ex: hérnia de disco).
📚 Aprender · Valores Críticos VET
Comunicação de Valores Críticos
Protocolo de alerta imediato ao médico responsável
🧭 Protocolo de Comunicação Imediata
Mesmo rigor da medicina humana, adaptado à rotina veterinária
📋 Exemplos de Valores Críticos em Vet
Lista não exaustiva — cada laboratório deve ter a sua própria
| Exame | Valor crítico | Risco |
|---|---|---|
| Glicemia | <40 mg/dL ou >450 mg/dL | Hipoglicemia grave / cetoacidose diabética |
| Potássio | <2,5 mEq/L ou >7,0 mEq/L | Arritmia cardíaca grave |
| Hematócrito | <15% | Anemia grave — risco de descompensação hemodinâmica |
| Plaquetas | <30.000/μL | Risco hemorrágico espontâneo |
| Temperatura corporal associada a lactato | Lactato >5 mmol/L | Sugestivo de choque/hipoperfusão grave |
📚 Aprender · Citopatologia VET
Critérios de Malignidade em Citologia
Diferenciando lesões benignas de malignas ao microscópio
🔬 Critérios de Malignidade
Quanto mais critérios presentes, maior a suspeita
📋 Padrões Citológicos Frequentes na Rotina
Reconhecimento rápido de lesões comuns em cães e gatos
| Lesão | Achado citológico característico |
|---|---|
| Lipoma | Adipócitos uniformes, fundo com gotículas de gordura, baixa celularidade |
| Mastocitoma | Células redondas com grânulos citoplasmáticos metacromáticos (coloração tipo Diff-Quik pode não corar os grânulos) |
| Linfoma | População monomórfica de linfócitos, predominância de células grandes imaturas em linfomas de alto grau |
| TVT (tumor venéreo transmissível) | Células redondas com vacúolos citoplasmáticos em "colar de pérolas" |
| Carcinoma | Células epiteliais em grupamentos coesos com critérios de malignidade acima |
💡 Dica prática: Mastocitomas podem ter grânulos que não coram bem com Diff-Quik — se a suspeita clínica for alta e a citologia for negativa, considerar repetir com outra coloração.
📚 Aprender · Histopatologia VET
Processamento e Graduação Histológica
Do fragmento ao laudo — etapas e sistemas de graduação
🧭 Do Fragmento ao Laudo
Etapas até o diagnóstico histopatológico
📋 Graduação do Mastocitoma Canino
Dois sistemas usados na prática — Patnaik (histórico) e Kiupel (atual, 2 níveis)
| Sistema | Categorias | Uso prático |
|---|---|---|
| Patnaik (3 graus) | Grau I, II, III | Grau III = pior prognóstico; Grau II é o mais heterogêneo/discutível |
| Kiupel (2 graus) | Baixo grau, Alto grau | Melhor reprodutibilidade entre patologistas; correlaciona melhor com sobrevida |
💡 Dica prática: O ideal é o laudo trazer os dois sistemas — Patnaik por tradição histórica, Kiupel por maior valor prognóstico e reprodutibilidade.
📚 Aprender · Doenças Infectocontagiosas VET
Painel de Doenças Infecciosas
Métodos diagnósticos e janela de detecção
🧭 Abordagem Diagnóstica
Sorologia, antígeno ou PCR — qual escolher?
📋 Principais Doenças e Métodos
Painel infeccioso mais solicitado na rotina de cães e gatos
| Doença | Agente | Método preferencial |
|---|---|---|
| Erliquiose | Ehrlichia canis | Sorologia (ELISA/IFI) + PCR na fase aguda |
| Leishmaniose visceral | Leishmania infantum | Sorologia (ELISA/RIFI) + PCR confirmatório |
| Babesiose | Babesia spp. | Esfregaço sanguíneo (fase aguda) + PCR |
| FIV | Vírus da Imunodeficiência Felina | Sorologia (ELISA) — confirmar com Western blot/PCR se dúvida |
| FeLV | Vírus da Leucemia Felina | Antígeno (ELISA) — PCR quantitativo para carga viral/progressividade |
| Parvovirose canina | Parvovírus canino tipo 2 | Antígeno fecal (teste rápido) — PCR em casos duvidosos |
💡 Dica prática: Em Erliquiose e Leishmaniose, sorologia negativa não exclui doença na fase muito inicial — repetir em 2–4 semanas se suspeita clínica alta.
📚 Aprender · Biologia Molecular VET
PCR na Rotina Veterinária
Do swab ao resultado — como funciona e quando pedir
🧭 Como Funciona o PCR
Amplificação exponencial de material genético do agente
📋 Painéis Moleculares Mais Solicitados
PCR para agentes transmitidos por vetores e virais
| Painel | Agentes cobertos | Indicação |
|---|---|---|
| PCR para hemoparasitas | Ehrlichia, Anaplasma, Babesia, Mycoplasma haemofelis | Suspeita de doença transmitida por vetores, fase aguda |
| PCR para Leishmania | Leishmania infantum | Confirmação de sorologia duvidosa, monitorização de tratamento |
| PCR viral respiratório felino | Herpesvírus, Calicivírus, Chlamydophila | Complexo respiratório felino |
| PCR para Parvovírus | Parvovírus canino tipo 2 | Confirmação em casos com antígeno fecal duvidoso |
💡 Dica prática: PCR detecta o agente mesmo antes da soroconversão — é a melhor escolha na fase muito inicial da doença, quando a sorologia ainda pode ser negativa.
📚 Aprender · Emergência VET
Emergência & UTI — Cão & Gato
Triagem rápida do paciente crítico e protocolos de estabilização
🧭 Triagem Laboratorial do Paciente Crítico
O que colher primeiro, e por quê
⚡ Hipercalemia — A Emergência Eletrolítica Mais Comum
Clássica em obstrução uretral felina, mas também em Addison e uroabdômen
| Nível de K⁺ | Risco | Conduta |
|---|---|---|
| 5,5–6,0 mEq/L | Baixo | Monitorar, corrigir causa de base |
| 6,0–7,0 mEq/L | Moderado | Fluidoterapia com NaCl 0,9%, monitorar ECG (onda T apiculada) |
| >7,0 mEq/L ou ECG alterado | Alto — risco de parada cardíaca | Gluconato de cálcio 10% (cardioprotetor) + insulina regular/glicose + desobstrução |
💡 Dica prática: Gluconato de cálcio não reduz o potássio — ele protege o coração enquanto outras medidas (insulina/glicose, desobstrução) reduzem o K⁺ de fato.
💧 Choque — Reconhecimento e Resposta à Fluidoterapia
Cão e gato respondem de forma diferente ao volume
↓
Meta da ressuscitação volêmica
Normalizar frequência cardíaca, tempo de preenchimento capilar e clareamento do lactato — não apenas "dar volume" sem reavaliação.